Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI)
Qualitätsziel
Möglichst selten PCI ohne Symptomatik und ohne Ischämienachweis
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die wissenschaftlichen Fachgesellschaften veröffentlichen regelmäßig aktualisierte
Leitlinien, in denen Kriterien für die Indikationsstellung zur Koronarintervention
auf der Basis wissenschaftlicher Untersuchungen konsentiert
werden. Von besonderer Qualität sind die amerikanischen Leitlinien, gemeinsam
veröffentlicht von der American Heart Association (AHA), dem American
College of Cardiology (ACC) und der Society for Cardiovascular Angiography
and Interventions (SCAI) (Braunwald et al. 2002, Gibbons et al. 2002, Smith
et al. 2006), die europäischen Leitlinien, publiziert von der Euopean Society
of Cardiology (ESC, Bertrand et al. 2002, van de Werf et al. 2003) und die
deutschen Leitlinien, publiziert von der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie
– Herz- und Kreislaufforschung (DGK, Erbel et al. 1997, Dietz & Rauch
2003), wobei Letztere sich zwar an den internationalen Leitlinien orientieren,
diese aber den nationalen Besonderheiten und Standards anpassen.
Die Fachgruppe hat die Vorgaben der verfügbaren Leitlinien bei der Auswahl
der Qualitätsindikatoren umfassend berücksichtigt. In einer zusammenfassenden
Betrachtung der Evidenzlage zur PCI bei Koronarer Herzkrankheit
ist eine PCI zur alleinigen Behandlung einer anatomischen Koronarstenose
ohne Ischämiezeichen zur Vorbeugung eines Myokardinfarkts nicht indiziert
(Rihal et al. 2003).
Der Qualitätsindikator ist so formuliert, dass die eindeutig nicht indizierten
Fälle benannt werden.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog zum Erfassungsjahr 2005 wurden in zwölf Bundesländern
17 Stellungnahmen von auffälligen Krankenhäusern angefordert. In
drei Fällen bestand eine qualitative Auffälligkeit. In acht Fällen werden die
Ergebnisse des Folgejahres einer gezielten Beobachtung unterzogen.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Wie auch der Qualitätsindikator „Indikation zur Koronarangiographie –
Ischämiezeichen“ definiert dieser Qualitätsindikator einen Mindeststandard
der Indikationsstellung. Krankenhäuser, die gehäuft PCI durchführen, ohne
dass ein Ischämiezeichen vorliegt, unterschreiten diesen Mindeststandard.
Die Ergebnisse des Jahres 2006 lagen mit 5,51% in einem vergleichbaren
Bereich wie im Jahr 2005 (5,39%). Mit den außerhalb des Referenzbereichs
liegenden Krankenhäusern sollte im Strukturierten Dialog erörtert werden,
welche besonderen Indikationskriterien für die Durchführung einer PCI
angelegt werden.
Im klinischen Alltag stellt sich immer wieder das Problem der vermeintlich
prognostischen Interventionsindikation, die auch durch neueste Studien
letztlich nicht belegt ist. Daher erscheint auch die Gesamtrate von 5,51%
aller Interventionen diskussionsbedürftig. Unter diesem Aspekt wird in der
Fachgruppe Kardiologie derzeit diskutiert, ob der Referenzbereich in Zukunft
strenger gefasst werden sollte.
Insgesamt ist nach Ansicht der Fachgruppe festzustellen, dass das Qualitätsziel
im Wesentlichen erreicht wurde.
Indikation zur PCI
Indikation zur PCI
Anteil von PCI bei Patienten ohne akutes Koronarsyndrom, ohne stabile Angina
pectoris, ohne Ruhe- oder Belastungsdyspnoe und ohne Nachweis von Ischämiezeichen
bei Belastung an allen PCI ohne Indikation „akutes Koronarsyndrom“
Ergebnisse
Gesamtergebnis 7,19%
Vertrauensbereich 7,02 - 7,37%
Gesamtzahl der Fälle 84.172
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
PCI ohne Symptome und
ohne Ischämienachweis
PCI ohne Symptome und
ohne Ischämienachweis
55%
50% *
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2003 *
PCI ohne Symptome und ohne Ischämienachweis
100%
80%
60%
40%
20%
0%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 387 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 93 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
*
5,93%
5,80 - 6,06%
123.341
5,39%
5,26 - 5,51%
129.603
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* *
3,5%
0,0 - 32,2%
≤10%
54 von 387
5,51%
5,39 - 5,64%
129.921
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 729 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 249 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
12 von 16
22/517
0/22
5/22
17/22
12 von 93
9/17
3/17
2/17
3/17
3/17
2006/21n3-KORO-PCI/69889
Risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
21n3-KORO-PCI/69889
4%
0%
23%
77%
53%
18%
12%
18%
18%
123