Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Karotis-Rekonstruktion
Perioperative Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer
Karotisstenose ≥60% (NASCET) ohne kontralaterale Stenose ≥75%
(NASCET) oder kontralateralen Verschluss
Qualitätsziel
Asymptomatische Stenose ohne kontralateralen Befund: Angemessen niedrige
Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Karotisthrombendarteriektomie ist eine prophylaktische Operation, die
dem Schlaganfall vorbeugen soll. Das Risiko der Operation darf daher das
Risiko bei natürlichem Verlauf nicht übersteigen. Bei Patienten mit asymptomatischer
Karotisstenose von ≥60% (NASCET), bei denen nicht gleichzeitig
eine kontralaterale Stenose ≥75% (NASCET) vorliegt, darf die Rate an perioperativen
Schlaganfällen oder Todesfällen 3% nicht überschreiten, wenn der
Patient von der Operation profitieren soll (Biller et al. 1998; MRC ACST
Collaborative Group. 2004).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
38 Krankenhäuser in zwölf Bundesländern wurden um eine Stellungnahme
gebeten, zwölf Krankenhäuser begründeten ihre abweichenden Ergebnisse
mit besonderen Einzelfällen während sechs Krankenhäuser Dokumentationsprobleme
anführten. Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wurden
zwei Krankenhäuser als qualitativ auffällig identifiziert.
Eine Landesgeschäftsstelle teilte mit, dass ein Krankenhaus mit einem auffälligen
Ergebnis (7,1%, entspricht 1 von 14 Patienten) identifiziert wurde.
In der Stellungnahme dieses Krankenhauses wurde angeführt, dass es sich
um einen multimorbiden Patienten handelte, der an einer Darmischämie
verstarb. Der Fachausschuss der zuständigen Landesgeschäftsstelle hat dies
als besonderen Einzelfall ohne qualitative Auffälligkeit bewertet.
Die BQS-Fachgruppe hält dies für kommentierungsbedürftig: Die Karotisthrombendarteriektomie
ist eine prophylaktische Operation. Die Indikation
zur Karotis-Rekonstruktion bei asymptomatischen Patienten ist nur gegeben
bei einer Lebenserwartung von mindestens fünf Jahren (DGN-Leitlinie 2005).
Das Risiko der Operation darf das Risiko bei natürlichem Verlauf nicht übersteigen.
Ein multimorbider Patient trägt ein hohes Risiko, infolge der Operation
zu versterben oder zumindest eine dauerhafte Beeinträchtigung des
Allgemeinbefindens zu erleiden. Die BQS-Fachgruppe hat in Bezug auf diesen
Fall erhebliche Zweifel an der Indikationsstellung im Einzelfall und kann sich
daher nicht der Einschätzung des Fachausschusses der zuständigen Landesgeschäftsstelle
anschließen.
Bewertung der Ergebnisse 2006
10.523 Patienten in dieser Grundgesamtheit unterzogen sich einer operativen
Karotis-Rekonstruktion. 142 dieser Patienten erlitten einen perioperativen
Schlaganfall oder verstarben infolge dieses Eingriffs. Dies entspricht
einer Rate von 1,35% und liegt damit klar unterhalb des geforderten Referenzwerts
von unter 3%. Ein Vergleich der Ergebnisse mit den Vorjahren
(2005: 1,37%, 2004: 1,74% und 2003: 2,02%) zeigt, dass über mehrere
Jahre hinweg eine gute Versorgungsqualität beobachtet werden kann.
Die Spannweite der Ergebnisse der 168 Krankenhäuser mit mindestens 20
Fällen lag zwischen 0,0 und 8,3%. Diese stimmt mit der Spannweite des
Vorjahres überein, für die Jahre 2004 bzw. 2003 lagen die Spannweiten bei
0,0 bis 8,0% bzw. 0,0 bis 13,3%. Insgesamt verdeutlichen die Ergebnisse
auch hier eine stabile Versorgungssituation.
27 Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen lagen mit ihren Ergebnissen
außerhalb des Referenzbereichs und müssen im Strukturierten Dialog um
Stellungnahme gebeten werden. Die Fachgruppe empfiehlt ausdrücklich,
einen Strukturierten Dialog auch mit Krankenhäusern zu führen, die weniger
als 20 Fälle im Jahr behandeln und mit ihren Ergebnissen außerhalb
des Referenzbereichs liegen.
Perioperative Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer
Karotisstenose I: Patienten ohne kontralateralen Verschluss
oder kontralaterale Stenose ≥75% (NASCET)
Anteil von Patienten mit perioperativen Schlaganfällen oder Tod an Patienten mit
asymptomatischer Karotisstenose ≥ 60% (NASCET) ohne kontralateralen Verschluss
oder kontralaterale Stenose ≥75% (NASCET) unter Ausschluss der Karotischirurgie
unter besonderen Bedingungen
Ergebnisse
Gesamtergebnis 2,02%
Vertrauensbereich 1,71 - 2,37%
Gesamtzahl der Fälle 7.333
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Perioperative Schlaganfälle oder Tod
Perioperative Schlaganfälle oder Tod
14%
*
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2003
Perioperative Schlaganfälle oder Tod
100%
80%
60%
40%
20%
0%
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 168 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 307 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
* *
* *
* *
1,74%
1,49 - 2,03%
9.292
1,37%
1,16 - 1,61%
10.657
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
0,0%
0,0 - 8,3%