Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Cholezystektomie
Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase
Qualitätsziel
Bei extrahepatischer Cholestase immer präoperative Abklärung der extrahepatischen
Gallenwege
Hintergrund des Qualitätsindikators
Stauungen der Gallenflüssigkeit, deren Ursache außerhalb der Leber liegen
(extrahepatische Cholestase), können durch einen Verschluss der großen
Gallenwege durch Gallengangsteine (Choledocholithiasis), Zysten oder Parasiten,
durch Verengungen der Gallenwege oder durch Tumore hervorgerufen
werden. Da sich die notwendigen Therapien in diesen Fällen erheblich voneinander
unterscheiden, ist eine differenzierte präoperative Diagnostik erforderlich.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Die Berichterstattung aus dem Strukturierten Dialog des Erfassungsjahres
2005 zeigt weiterhin einen relativ hohen Anteil von Dokumentationsproblemen
(rund 39%). Bei etwa 16% der Auffälligkeiten wird auf besonders begründete
Einzelfälle verwiesen. Bei den beiden Krankenhäusern, in denen
Qualitätsprobleme erkennbar wurden, ist eine Beobachtung im Zeitverlauf
geboten. Bei 20 Krankenhäusern, die aktuell nicht als qualitativ auffällig
bewertet wurden, soll ebenfalls eine gezielte Beobachtung im Folgejahr
erfolgen.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate von 95,60% ausreichender Diagnostik liegt wie im Vorjahr
unterhalb des von der Fachgruppe festgelegten Referenzbereichs. Dieser
Referenzbereich von 100% hat edukativen Charakter, um die Grundsätzlichkeit
der Anforderung an die präoperative Diagnostik zu unterstreichen.
In der Bewertung sieht daher die Fachgruppe die Gesamtrate als weniger
problematisch an als die hohe Spannweite der Krankenhausergebnisse, die
in den Krankenhäusern mit mehr als 20 Fällen von 54,8 bis 100% reicht.
Um noch bestehende Unklarheiten bei der Dokumentation zu klären, wurden
von der Fachgruppe die entsprechenden Ausfüllhinweise um den Punkt ergänzt,
dass die in der Vorbehandlung durchgeführte Diagnostik wie ERC,
Sonografie und MRT zu berücksichtigen ist.
Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase
Anteil von Patienten mit präoperativer Diagnostik der Gallenwege bei extrahepatischer
Cholestase an allen Patienten mit extrahepatischer Cholestase
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Präop. Diagnostik bei
extrahepatischer Cholestase
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
2003
*
*
2004 2005
Jahr
2003 2004 2005 2006
94,66%
94,19 - 95,11%
9.444
*
*
2006
95,19%
94,84 - 95,53%
14.998
95,05%
94,68 - 95,39%
14.817
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
95,60%
LQS
10 von 16
141/718
9/141
30/141
102/141
95,25 - 95,94%
13.649
40/102
0/102
16/102
46/102
2/102
Ergebnisse 2006 für 204 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Präop. Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
2006/12n1-CHOL/44783
Risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
12n1-CHOL/44783
20%
6%
21%
72%
Ergebnisse 2006 für 919 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Präop. Diagnostik bei
extrahepatischer Cholestase
*
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
100%
54,8 - 100%
=100%
98 von 204
39%
0%
16%
45%
2%
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.227 Krankenhäusern
mit
0 Fällen
104 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
237 von 919
33