Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Selten Endoprothesenluxation
Hüft-Totalendoprothesenwechsel und -komponentenwechsel
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die frühe Luxation der endoprothetisch versorgten Hüfte ist eine schwerwiegende
Komplikation. Sie ist schmerzhaft und verzögert den Heilungsverlauf.
Durch verlängerte Immobilisation besteht eine erhöhte Gefahr für das zusätzliche
Auftreten von Komplikationen wie Thrombose, Lungenembolie oder
Dekubitus. Luxationsfolgen können zu einer dauerhaften Beeinträchtigung
des Patienten führen. Bei wiederholter Luxation sollte die Indikation einer
Revisionsoperation geprüft werden.
Studien (Mahomed et al. 2003, Saleh et al. 2003) belegen, dass bei Wechseleingriffen
höhere Komplikationsraten beobachtet werden als bei Primäreingriffen.
Dies gilt insbesondere für die Luxation. Ursächlich hierfür ist u.a.
eine aufgrund ausgedehnter Präparation geschwächte Weichteilführung des
Hüftgelenkes.
Kinkel et al. (2003) gaben für 169 Patienten mit Prothesenwechsel aufgrund
aseptischer Lockerung der künstlichen Hüfte eine Luxationsrate von 8,3%
bezogen auf die ersten drei postoperativen Wochen an.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurde dieser Qualitätsindikator
in neun Landesgeschäftsstellen eingesetzt. 24 Krankenhäuser
wurden um eine Stellungnahme gebeten, von denen keines nach Abschluss
des Strukturierten Dialogs als qualitativ auffällig eingestuft wurde. Bei zwei
Krankenhäusern erfolgt eine gezielte Beobachtung im Folgejahr.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Im Jahr 2006 lag die Gesamtrate mit 2,67% etwas niedriger als die Rate des
Vorjahrs (2,81%). Der Extremwert 19,0% trat in einem Krankenhaus auf, in
dem eine Endoprothesenluxation in 4 von 21 Fällen dokumentiert wurde.
Insgesamt kann eine gute Versorgungsqualität konstatiert werden. Handlungsbedarf,
der über die Maßnahmen des Strukturierten Dialogs hinausgeht,
wird derzeit nicht gesehen.
Wie für alle Komplikationen in der Endoprothetik gilt, dass der begrenzte
Beobachtungszeitraum des stationären Aufenthaltes zu einer Unterschätzung
der tatsächlichen Komplikationsrate führt. Endoprothesenluxationen können
auch noch nach der Entlassung aus der Akutklinik, z.B. in der Rehabilitationsbehandlung,
auftreten. Eine Longitudinalbeobachtung mit späteren
Beobachtungszeitpunkten ist notwendig, um die wahren Komplikationsraten
zu erfassen.
Endoprothesenluxation
Endoprothesenluxation
Anteil von Patienten mit Endoprothesenluxation an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis 3,12%
Vertrauensbereich 2,71 - 3,57%
Gesamtzahl der Fälle 6.485
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Endoprothesenluxation
Endoprothesenluxation
20%
15%
10%
5%
0%
Endoprothesenluxation
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
*
2003
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 309 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 732 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
*
2,72%
2,48 - 2,97%
17.696
2,81%
2,58 - 3,06%
19.056
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* *
1,9%
0,0 - 19,0%
≤ 10%
10 von 309
2,67%
2,45 - 2,91%
19.583
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.041 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
9 von 16
32/587
5/32
3/32
24/32
3/24
1/24
2/24
18/24
0/24
105 von 732
2006/17n3-HÜFT-WECH/46136
Keine Risikoadjustierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n3-HÜFT-WECH/46136
5%
16%
9%
75%
13%
4%
8%
75%
0%
91