Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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96 Karotis-Rekonstruktion Datengrundlage: Karotis-Rekonstruktion Krankenhäuser Geliefert 2006 Datensätze 25.631 26.305 519 Erwartet 2006 534 Basisstatistik: Karotis-Rekonstruktion Alle Patienten Altersverteilung Anzahl der Patienten mit gültiger Altersangabe davon
Karotis-Rekonstruktion Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose Qualitätsziel Nur Stenosen operieren mit einem Stenosegrad ≥60% (NASCET) bei asymptomatischer Karotisstenose Hintergrund des Qualitätsindikators Bei der Indikationsstellung zur Operation muss eine sorgfältige Abwägung zwischen dem Risiko der Operation und dem Risiko eines Schlaganfalles im natürlichen Verlauf erfolgen. Die Frage nach der besten Therapie – konservativ oder operativ – wurde in mehreren prospektiv-randomisierten Studien sowohl für die asymptomatische als auch die symptomatische Karotisstenose untersucht. Auf dem Boden dieser Untersuchungen liegen für die operative Behandlung gesicherte Indikationen auf dem höchsten Level der evidenzbasierten Medizin vor (Biller et al. 1998). Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005 Im Strukturierten Dialog auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres 2005 wurden in 13 Bundesländern 28 Krankenhäuser zu einer Stellungnahme aufgefordert. Der überwiegende Anteil dieser Krankenhäuser (61%; 17 Krankenhäuser) hat als Begründung der Auffälligkeit Fehler in der Dokumentation angeführt. Sechs Krankenhäuser begründeten die abweichenden Ergebnisse durch besondere, gut begründete Einzelfälle bzw. ein besonderes Patientenund Therapiespektrum. Insgesamt wurde keine qualitative Auffälligkeit festgestellt. Bewertung der Ergebnisse 2006 Das Gesamtergebnis von 91,43% spricht für eine insgesamt sorgfältige Indikationsstellung zur Karotis-Rekonstruktion bei Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose. Ein Vergleich mit den Vorjahresergebnissen die für das Jahr 2005 bei 90,52%, für das Jahr 2004 bei 89,95% und für das Jahr 2003 bei 88,85% lagen, zeigt, dass hier eine gute Versorgungsqualität auf stabilem Versorgungsniveau konstatiert werden kann. Die Spannweite der Krankenhausergebnisse bei den Krankenhäusern mit mindestens 20 Fällen lag zwischen 64,0 und 100%. Hier kann eine Verbesserung gegenüber den Vorjahren festgestellt werden (Spannweite 2005: 40,3 bis 100%; 2004: 61,9 bis 100%; 2003: 23,5 bis 100%). Von 208 Krankenhäusern mit mindestens 20 Fällen lagen 17 (8,2%) mit ihren Ergebnissen außerhalb des Referenzbereichs und bedürfen einer Analyse im Strukturierten Dialog. Die BQS-Fachgruppe betont den Stellenwert der Indikationsstellung bei der asymptomatischen Karotisstenose. Bei einer prophylaktischen Operation müssen strenge Kriterien angelegt und eingehalten werden, insbesondere da das Risiko des Eingriffs eine lebenslange Invalidität bzw. den Tod des Patienten einschließt. Sowohl in internationalen als auch in deutschen Leitlinien sind die Indikationskriterien zur Karotis-Rekonstruktion benannt; möglicherweise sollte die Implementierung dieser Leitlinien gezielt unterstützt werden. Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose Anteil von Patienten mit Stenosegrad ≥60% (NASCET) an Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose (Indikationsgruppe A) unter Ausschluss der Karotischirurgie unter besonderen Bedingungen (Indikationsgruppe C) Ergebnisse Gesamtergebnis Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle Vergleich mit Vorjahresergebnissen Stenosegrad ≥60 % (NASCET) Stenosegrad ≥60 % (NASCET) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Stenosegrad ≥60 % (NASCET) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2003 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2004 2005 Jahr Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen Basisinformation 2006 Die Berechnungsgrundlagen für die Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind vergleichbar. Die Ergebnisse 2003 basieren auf einem abweichenden Auslöser (Fallpauschalen und Sonderentgelte). Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005 Ergebnisse 2006 für 208 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Ergebnisse 2006 für 279 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator 2003 2004 2005 2006 88,85% 88,21 - 89,47% 9.804 * * * * * * * 89,95% 89,40 - 90,48% 12.188 90,52% 90,01 - 91,01% 13.616 Durchführung des Strukturierten Dialogs Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde Rechnerisch auffällige Krankenhäuser Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern: keine Maßnahmen dokumentiert Hinweis verschickt Aufforderung zur Stellungnahme Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses: Dokumentationsprobleme Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil als unvermeidbar bewertete Einzelfälle kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten * 93,5% 64,0 - 100% ≥80% 17 von 208 91,43% 90,94 - 91,90% 13.174 Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 519 Krankenhäusern mit 0 Fällen 32 Krankenhäuser Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen LQS 13 von 16 39/355 2/39 9/39 28/39 17/28 5/28 1/28 5/28 0/28 57 von 279 2006/10n2-KAROT/9556 Risikostandardisierte Fallkonstellation www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/ 10n2-KAROT/9556 11% 5% 23% 72% 61% 18% 4% 18% 0% 97
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