Herausforderungen und Chancen in der Aus - Caritas ...

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Herausforderungen und Chancen im
Geschäftsbereich Gesundheit
In den vergangenen Jahren sind die Anforderungen
an die Krankenhäuser
sprunghaft angestiegen. Sie zu meistern stellt
für alle, die im Krankenhaus arbeiten, eine große
Herausforderung dar. Ihr Handeln muss sich
dabei an den Bedürfnissen der Patienten orientieren.
Als caritativer Ort für Heilung und Pflege
von kranken Menschen stehen sie mit erkennbarem
christlichem Profil, auch in Zeiten, die vom
wachsenden Kostendruck geprägt ist, für eine
ganzheitliche Zuwendung.
Unter den Schlagwörtern „Wettbewerb und
Finanzierung durch Fallpauschalen (DRG)“ sind
konfessionelle Krankenhäuser zu einer Auseinandersetzung
mit ihrem christlichen Auftrag herausgefordert.
Der Erfolg eines Krankenhauses
kann dabei in hohem Maße an der Patientenzufriedenheit
und dem „Image“ der Einrichtung
festgemacht werden. Der Erfolg ist umso höher,
je besser es gelingt, die Kompetenz aller Mitarbeiter
und deren Zusammenwirken und die damit
verbundene Innovationskraft zu fördern.
Der Wettbewerb für Gesundheitsleistungen
wird weiter zunehmen und es kann verstärkt
beobachtet werden, wie Marktmechanismen statt
gesetzgeberischer Maßgaben die Angebotsstruktur
zunehmend prägen.
Die (erfreulich) zunehmende Transparenz, in
der viele Akteure des Gesundheitswesens nun
arbeiten müssen (z.B. Publikation von Jahresabschlüssen,
Qualitätsberichte, Qualitätsrankings,
Erreichen von Mindestfallzahlen, Etablierung
bestimmter Strukturen etc.), sowie die mit DRG’s
verbundene Definition medizinischer „Leistungen“
lässt bei Krankenkassen den Wunsch nach direkter
oder indirekter Steuerung der Patientenströme
zu bevorzugten Leistungserbringern steigen.
Immer mehr müssen sich so die Akteure
des Gesundheitssystems tagtäglich in einem
Preis- und Qualitätswettbewerb neu behaupten
und können sich (im Gegensatz zur Vergangenheit)
nicht mehr auf Planungen des Landes oder
regulierende Eingriffe von Körperschaften
verlassen.
Krankenhausbereich
n Kostenentwicklung: In den Jahren 2008 und
2009 ist die Schere zwischen gedeckelten Einnahmen
und rapide steigenden Kosten (Energiekosten
und Lohnkosten) noch dramatischer
als in den vergangenen Jahren gewachsen.
n „Ärztemangel“: 2007 wurde für die Krankenhäuser
die Umsetzung des sog. Arbeitszeitgesetzes
verpflichtend – ein Gesetz, das im Gegensatz
zur Vergangenheit Bereitschaftsdienstzeiten als
Arbeitszeit ansieht. Folglich sahen sich nahezu
alle Krankenhäuser gezwungen, in unterschiedlicher
Ausprägung eine Aufstockung der ärztlichen
Mitarbeiter vorzunehmen. Parallel führt aber die
Behandlung von Bereitschaftsdienstzeiten als
Arbeitszeit oft zu einer Absenkung ärztlicher
Einkommen in den Krankenhäusern.
n Im Ergebnis zeigt sich für Krankenhäuser eine
zunehmende Schwierigkeit, die nun viele Fachdisziplinen
erfasst, Ärztestellen adäquat zu besetzen.
Ausweg aus dieser Situation könnte
einerseits die Entlastung der Ärzte in der administrativen
Tätigkeit und die vermehrte Übernahme
nicht ärztlicher Funktionen insbesondere
durch Pflegemitarbeiter sein, anderseits die Erarbeitung
spezifischer Fort- und Weiterbildungscurricula
für Ärzte in der Weiterbildung, um so
den Arztberuf attraktiver zu gestalten.
Stationsorganisation
n Auch im Pflegedienst stehen Veränderungen
an. Voll examinierte Krankenschwestern und
–pfleger prägen das Stellenprofil auf den Stationen.
Neben der Entwicklung anspruchsvoller und
komplexer Pflegetätigkeiten wie Wundmanagement
ist jedoch eine Vielzahl der Aufgaben, die
auf einer Normalstation anfallen, hauswirtschaftliche
Tätigkeit. Wie im ärztlichen Dienst muss
die Pflege sich auf ihre Kernaufgabe konzentrieren,
die weniger anspruchsvolle Tätigkeit sollte
nicht selbst durchgeführt, jedoch professionell
beaufsichtigt werden.
n Das Ende der ersten Konvergenzphase (landesweite
Angleichung des krankenhausspezifischen
Fallwertes in 2009) ist erreicht. Die Politik
hat bereits die zweite Konvergenzphase eingeläutet.
In dieser zweiten Phase wird die bundeseinheitliche
Vergütung der Krankenhausleistungen
angestrebt. Auch psychiatrische und psychosomatische
Krankenhausleistungen sollen schrittweise
in das einheitliche Vergütungssystem
überführt werden.
n Strukturvorgaben: In der vergangenen Berichtsperiode
zeigte sich immer mehr, wie der
gemeinsame Bundesausschuss (GBA) den Krankenhäusern
sehr detaillierte Strukturanforderungen
vorschreibt, um bestimmte spezialisierte
Leistungen weiter erbringen zu dürfen. Parallel
hierzu führen in ärztlicher Selbstverwaltung kontinuierlich
modifizierte Anforderungen für die
Fachweiterbildungen zu Anforderungen, die von
immer mehr Krankenhäusern der einzelne Bereiche
nicht mehr erfüllt werden können und langfristig
mit dem Rückzug aus einzelnen Ausbildungssegmenten
einhergehen könnten. Ein
Lösungsweg liegt sicher auch darin, dass Krankenhäuser
sich zu einem Klinikverbund oder in
anderweitigen Kooperationen zusammenschließen.