Soins maternels intensifs (Maternal Intensive Care) en Belgique - KCE

KCE Reports 94B Soins Maternels Intensifs iii
METHODOLOGIE
Au vu de cette absence de définition, les chercheurs et les experts ont, au cours de
plusieurs séances de travail consécutives complétées par des commentaires écrits,
construit ensemble une liste exhaustive de pathologies (liées à la grossesse ou non) et
de problèmes fœtaux, susceptibles de requérir des soins supplémentaires par rapport
aux soins classiquement requis par la grossesse. Cette liste a permis de constituer
quatre catégories : la première regroupe les soins classiques (standard care), la
deuxième, les pathologies pour lesquelles des soins intermédiaires sont recommandés
(zone grise), la troisième les pathologies pour lesquelles des soins intermédiaires sont
indispensables (intermediate care) et la quatrième, les pathologies pour lesquelles des
soins intensifs sont requis (Near-Miss or intensive care). En parallèle, une base de
données couplées contenant les Résumés Cliniques Minimums (RCM) et les données de
remboursement de l’Agence Intermutaliste (AIM) de 97.648 femmes et de leurs
nouveaux-nés ayant séjourné en maternité pour un accouchement ou une faussecouche
tardive entre le 1 er octobre 2003 et le 30 septembre 2004, a été constituée.
Les éléments cliniques constituant les catégories précitées ont été transformés en codes
(prestations, médicaments, RCM). De cette manière, il a été possible de classer les
parturientes dans les quatre catégories décrites ci-dessus.
Ce rapport se focalise sur les parturientes dont les données contenaient une ou
plusieurs pathologies pour lesquelles des soins intermédiaires sont indispensables. Ces
patientes sont dénommées ci-dessous patientes « intermediate care » (IC).
LES LIMITES DE LA METHODOLOGIE UTILISEE SONT LES
SUIVANTES
RESULTATS
Il n’est pas possible de repérer avec précision les patientes admises dans les lits MIC. En
effet, le codage spécifique pour les patientes MIC n’était pratiquement pas utilisé en
2004. Le classement des patientes a donc dû être établi sur base des quatre catégories
décrites ci-dessus.
La liste des pathologies susceptibles de requérir des soins intermédiaires reste
imprécise parce que (hormis en ce qui concerne l’éclampsie, le diabète, les hémorragies
graves et la grande prématurité) une pondération des facteurs de risque et des
pathologies en fonction de leurs conséquences pour la santé de la mère et de l’enfant
n’a pu être réalisée. L’utilisation de la zone grise qui regroupe les soins intermédiaires
recommandés a toutefois permis d’affiner cette dernière catégorie.
L’utilisation du codage ICD9 entraîne une imprécision qui est bien connue et était déjà
décrite dans le rapport de Cannoodt et Vleugels en 1996. Notons que la répartition
relativement aléatoire des problèmes de codage dans les bases de données permet un
certain degré de comparaison entre les maternités disposant de lits MIC.
Une première analyse de la répartition des services montre d’emblée que les maternités
disposant de lits MIC sont concentrées dans les grandes villes (voir carte n°1) et que les
femmes accouchent le plus souvent près de leur domicile. Les patientes qualifiées IC
représentent 9,6% des parturientes. Selon l’hypothèse de recherche, ces patientes
devraient préférentiellement être admises dans des maternités MIC. Or, la concordance
entre le lieu d’admission observé et le lieu d’admission attendu est faible. Quarante
pour cent seulement des femmes dites IC sont admises dans une maternité possédant
des lits MIC.