Soins maternels intensifs (Maternal Intensive Care) en Belgique - KCE

KCE Reports 94B Soins Maternels Intensifs v
De même, le taux d’occupation moyen des lits MIC par des femmes IC est le plus
souvent inférieur au taux moyen d’occupation des lits M dans la même maternité. Cette
situation varie d’un centre à l’autre: de 10 femmes admises par lit MIC et par an (en
moyenne) à 35 (en moyenne) pour les taux les plus élevés. Les lits MIC sont donc le
plus souvent sous-utilisés quoique l’importance de cette sous-utilisation varie en
fonction des centres, ce qui impose de réaliser une analyse détaillée.
L’ACCESSIBILITE GEOGRAPHIQUE AUX SOINS INTERMEDIAIRES
EST-ELLE ASSUREE ?
La possibilité pour toutes les femmes IC d’accoucher dans une maternité possédant des
lits MIC ainsi que les barrières géographiques éventuelles pour y parvenir constituait
une des questions de recherche.
La tendance générale observée est que les femmes accouchent près de leur domicile
quelle que soit la catégorie de soins dont elles relèvent (standard care aussi bien qu’IC).
En d’autres termes, plus il y a de maternités disposant de lits MIC aux alentours, plus
une femme enceinte IC a de chances d’accoucher dans une telle maternité. Par exemple
à Bruxelles, 6 maternités bruxelloises disposent d’un service MIC et réalisent 48% des
accouchements ; les deux maternités liégeoises disposant d’un service MIC réalisent
52% de tous les accouchements de la province. Dans ces deux provinces, plus de 60%
des femmes IC accouchent dans une maternité disposant de lits MIC. Par contre, dans
certaines provinces ayant des communes situées à plus de 40 kms d’une maternité
disposant de lits MIC, la proportion de femmes IC qui accouchent dans une maternité
disposant de lits MIC est faible (15.5% dans la Province de Namur, 18.1% dans le
Luxembourg et 17.1% en Flandre Occidentale). L’accessibilité géographique est élément
de l’accessibilité globale qui ne peut être négligé vu que les problèmes périnataux sont la
plupart du temps des situations urgentes. On constate toutefois, qu’un petit nombre de
femmes IC parcourent des distances largement supérieures à 40 kms pour se rendre à
la maternité. Il s’agit de femmes qui soit choisissent spontanément d’accoucher dans une
maternité disposant de lits MIC, soit y sont référées en cours de grossesse ou en cours
d’hospitalisation.
CONCLUSION
L’organisation des soins périnataux est variable selon les pays ; le modèle des soins
maternels intermédiaires est spécifique à la Belgique. Toutefois, tous les pays
développés disposent de centres de référence destinés à accueillir les grossesses à
risque. Ces centres sont organisés en fonction du système de soins en vigueur dans
chaque pays. L’étude de la littérature n’a pas permis de prouver l’efficacité des lits MIC
en termes d’Evidence Based Medicine, pas plus que l’existence de recommandations de
bonne pratique appliquées au niveau local ou national.
Il est extrêmement complexe de définir avec précision qui sont les femmes enceintes
nécessitant une surveillance et des soins supplémentaires. Ce rapport s’appuie sur une
liste exhaustive définie par des experts du terrain. Toutefois, la notion de grossesse
nécessitant des soins intermédiaires reste large et floue. Enfin, ni la littérature, ni les
données locales ne permettent de conclure que toutes les grossesses cataloguées
comme nécessitant des soins intermédiaires tireront bénéfice d’une prise en charge
dans une maternité avec lits MIC.
Ce rapport fournit une photographie de la situation existante et permet de conclure
que le facteur le plus déterminant dans le choix d’une maternité est la proximité. C’est
vraisemblablement ce qui explique que 40% seulement des femmes dites IC sont
admises dans une maternité disposant de lits MIC. A l’exception des maternités situées
sur un site universitaire le nombre de transferts de maternités sans MIC vers des
maternités avec MIC est relativement bas. La concentration accrue de grossesses à
problèmes dans les maternités MIC se vérifie en moyenne mais n’est pas observée
partout, et l’accueil des grands prématurés pose question dans certaines provinces.