Distribución

REVISTAOBESIDADFig. 5VIÍAS DE SEÑALIZACIÓN DE LA INSULINAHiperinsulinemia y su rol enla enfermedad metabólicaTabla Tabla 3 3 PRINCIPALES MÉTODOS DE MEDICIÓNPRINCIPALES DE MÉTODOS RESISTENCIA MÉTODOS DE MEDICIÓN DE INSULÍNICAMEDICIÓN DE DERESISTENCIA INSULÍNICA• •• 1.- • Clamp 1.- Clamp euglicémico euglicémico hiperinsulinémico• 2.- • Modelo 2.- Modelo mínimo mínimo de bergman de bergman• 3.- • Test 3.- Test de supresión de supresión de insulina de insulina• 4.- • Test 4.- Test de tolerancia de tolerancia a la insulina a la insulina• 5.- • Quicki 5.- Quicki ( quantitative ( quantitative insulin insulin sensitivity sensitivity check check index index ) )• 6.- • Homa 6.- Homa ( homeostatic ( homeostatic model model assessment assessment ) )• 7.- • Insulinemia 7.- Insulinemia basal basal y y postestímulo• 8.- • Índice 8.- Índice glicemia glicemia / insulinemia / insulinemiaComo se mencionó,clínicamente la insulinorresistenciase manifiesta por un incrementoen la secreción de insulina(hiperinsulinismo) como unaforma de sobreponerse a lainsulinorresistencia periférica, detal forma que la mayor parte delos sujetos insulinorresistentesmantienen sus concentraciones deglicemia plasmáticas normales acosta de su hiperinsulinismo y solollegarán a ser diabéticos una minoríay serán aquellos individuos quepresenten además una disfunciónde la célula beta (fallo célula beta)y por tanto sean incapaces de seguirmanteniendo su hiperinsulinemiacompensadora, lo cual puede ocurrir10 a 15 años posterior al inicio de lainsulinorresistencia (15) .La hiperinsulinemia por otraparte, es un factor de riesgo parauna serie de otras enfermedades,entre ellas: hipertensión arterial,hiperuricemia, dislipidemia, cánceres,trastornos inflamatorios y dela coagulación (16) (Figura 6). Granparte de sus acciones contribuyentesa estas enfermedades, estándeterminadas por la pérdida desu funcionalidad normal (acciónvasodilatadora y antiinflamatoria) (17)y por sus efectos hiperestimulantesdel tono simpático y de la reabsorciónde sodio renal.Rol de la obesidad en elsíndrome metabólicoTabla 4PUNTOS DE CORTE PARATabla 4Puntos de INSULINORRESISTENCIAcorte para insulinorresistenciaInsulinemia ayunasInsulinemia postcargaHOMA HomaQUICKIGlicemia / insulinemia> 15 µU/ml> 60 µU/ml! 2,5< 0,331< 4,5Se conoce desde lostempranos trabajos de Vague (18) quela distribución de la grasa corporaltiene una importancia mayor que lacantidad total de grasa corporal, entérminos de desarrollar patologíasasociadas a ella, debido a que losdepósitos grasos tienen un impactodiferente en la generación de36 Sociedad Chilena de Obesidad