Vad kan Sverige lära?

norge
om tvingande skyddsåtgärder som tas i verksamheterna. Länsstyrelsens
representanter gör också kontroller ute i verksamheterna.
Under 2010, ett år efter lagens införande gjordes ett besök i Vestfold
fylke söder om Oslo. Fylket har cirka 230 000 innevånare och ungefär
1100 sjukhemsplatser. Det första året hade Länsstyrelsen fått in cirka
150 beslut om tvångsvård. Från början upphävdes närmare hälften av
besluten antingen för att de var för dåligt motiverade och dokumenterade
eller för att de inte var tillåtna åtgärder. Vid tidpunkten för besöket
låg siffran på cirka 20–30 procent upphävda beslut.
En stor majoritet av de beslut som kom in till Länsstyrelsen gällde
tre typer av tvång: inlåsning (ca 40 procent), tvång vid hygienåtgärder
(ca 20 procent) och tvång i samband med munhygien (ca 15 procent).
En mindre del av besluten gällde medicinering, sänggrind, bälte och
sårvård.
Beslut som avslagits eller ifrågasatts handlade om medicinering med
psykofarmaka eller när personalen använt isolering som ett sätt att hålla
en person borta från övriga patienter.
Osäkerhet kring dokumentation
Under det första året noterades en del missnöje från läkare och sjuksköterskor
på sjukhemmen över att det tog för mycket tid att dokumentera
besluten om tvingande skyddsåtgärder. Samtidigt fanns en osäkerhet
kring hur dokumentationen skulle se ut. Det hände till exempel att man
inte förstått att om en åtgärd var väl dokumenterad i patientjournalen
så räckte det sedan att kopiera denna text till beslutet som gick till
Länsstyrelsen.
Länsstyrelsens representanter skall arbeta för att minska tvingande
skyddsåtgärder ute i verksamheterna genom att följa lagens direktiv och
genom att upplysa om olika alternativ (tillitskapande åtgärder) till de
åtgärder som beskrivits i besluten. Positiva konsekvenser som nämndes
efter det första året handlade om att personalen blivit bättre på att värdera
samtyckekompetensen hos patienterna, att dörrar låsts upp och att
personalen nu hittar andra lösningar än tvång för att lösa situationer.
I början av 2012 gjordes ett nytt studiebesök, denna gång i Oslo stad,
för att höra om fortsatta effekter av lagens införande. Representanter
från Hälsodepartementet, Länsstyrelsen i Oslo och ett av sjukhemmen i
staden berättade om sina erfarenheter.
Man var överens om att lagen inneburit att fokus lagts på begreppet
vård, i betydelsen att frågan ställs om vårdinsatsen är så nödvändig
att tvång måste användas? Många gånger blir svaret nej och andra
åtgärder prövas eller så avvaktar personalen. Uppfattningen är idag att
personalen resonerar som att tvång är negativt och bör undvikas.
32
vad kan sverige lära? tvingande skyddsåtgärder i norge, england och holland