Anorectal Manometry in 3D NEW! - Swiss-knife.org

(AO 23 B3 - C3) fracture patterns. To date, 1 delayed union and 1 patient with a Chronic Regional
Pain Syndrome were recorded. One patient had a secondary loss of reduction due to insufficient fragment
fixation. Compared with the uninjured contra-lateral wrist, average range of motion reached 77%
at 6-week follow-up (ROM wrist: Flexion 76%; extension 69%, radial abduction 70%, ulnar abduction
74%, pronation 96%, supination 78%). At 1-year follow-up, our study group presented with a good to
excellent outcome regarding PRWE (median 3, range 0-8), ROM (average 94%), grip strength and the
Lidstrom Score as well. At the time of the study presentation, an expected total of 50 patients will have
completed their 1-year follow-up evaluation.
Conclusion: According to our experience, the variable locking technology with the new VA-LCP is a
reliable implant providing very good results concerning patient satisfaction, functional and radiological
outcome. Even in elderly patient with poor bone quality and/or complex fracture patterns a reliable and
stable fixation can be achieved allowing early functional treatment after surgery.
8.2
Minimal invasive long PHILOS ® -plate osteosynthesis in metadiaphyseal fractures of the proximal humerus
M. Rancan, M. Dietrich, T. Lamdark, Ü. Can, A. Platz (Zurich)
Objective: Minimal invasive plate osteosynthesis (MIPO) should belong nowadays to the armentarium
of each trauma surgeon. MIPO not only meets the criteria of a “biological” osteosynthesis by minimizing
invasivity as well as iatrogenic soft tissue damage caused by the operation, but can also provide
adequate reduction and stability for fracture healing and early functional aftertreatment. Up to date,
only few publications report on MIPO of humeral shaft fractures mainly using the antero-lateral deltopectoral
approach for plate insertion. Objective of the present study is assess the feasibility and clinical
outcome of MIPO for metadiaphyseal fractures of the proximal humerus through a lateral approach
using long PHILOS ® -plates.
Methods: We retrospectively evaluated 29 patients (mean age 77 years, range 48-95) with displaced
metadiaphyseal fractures of the proximal humerus treated in MIPO technique using an angular stable
long PHILOS ® -plate. A lateral deltoid-split approach was used proximally and a brachialis/ brachioradialis
intermuscular approach with exposure of the radial nerve was used distally. There were 23 acute
fractures including two periprosthetic as well as one pathological fracture. Three patients were operated
after failed conservative treatment, one for delayed-union and two cases were revision surgeries.
Results: There were no infections and no iatrogenic injuries to the axillary and radial nerve, respectively.
All the 29 patients were immediately allowed active shoulder and elbow movement. One patient had to
be reoperated ten weeks postoperatively for redislocation of the distal fragment with screw breakage,
which was most likely due to incorrect screw placement. This patient was successfully operated using
the same method and implant. Whereas one patient refused follow-up, 28 patients showed entirely
healed fractures and satisfactory shoulder and elbow function after a mean follow-up of 8 months
(range 3 - 12 months).
Conclusion: Minimal invasive long PHILOS ® -plate osteosynthesis using a combined lateral deltoid-split
and brachialis/brachioradialis intermuscular approach proved to be a safe and viable procedure for
the treatment of metadiayphyseal fractures of the proximal humerus with low morbidity and good functional
outcome.
8.3
Minimal-invasive percutane Stabilisation proximaler Humerusfrakturen mit dem Button Fix System
A. Brunner, J.-A. Jöckel, S. Thormann, R. Babst (Luzern)
Objective: Das Button Fix System stellt ein neues minimal-invasives Stabilisierungssystem zur Versorgung
proximaler Humerusfrakturen dar. Es besteht aus einer PEEK Platte mit 4 Löchern, welche
percutan auf den lateralen proximalen Humerus aufgesetzt wird. Durch die Platte werden 4 Kirschner
Drähte winkelstabil in den Humeruskopf eingebracht und dieser so fixiert. Ziel der Studie war die
Evalua tion des klinischen und radiologischen Outomes nach minimal-invasiver Osteosynthese proximaler
Humerusfrakturen mit dem Button Fix.
Methods: Zwischen 2004 und 2006 wurden 18 Patienten (7 Männer, 11 Frauen) mit proximalen
Humerusfrakturen mit dem Button Fix System versorgt. Einschlusskriterium war die Verwendung des
Button Fix. Pathologische Frakturen wurden von der Studie ausgeschlossen. Das Durchschnittsalter
der Patienten zum Zeitpunkt der OP betrug 66 Jahre. 13 Patienten (72%) konnten nach einem durchschnittlichen
Follow-up von 18 Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Im Rahmen
der letzten Nachuntersuchung wurde zusätzlich der Constant-Murrley Score, der DASH Score sowie
der SF36 erhoben.
Results: Postoperativ fand sich bei 13 Patienten ein anatomischer radiologischer Kopf/Schaft Winkel,
4 Patienten zeigten eine leichte Valgus Dislokation und 1 Patient einen leicht varischen Kopf/Schaft
Winkel. In einem Fall kam es zu einer sekundären Frakturdislokation, so dass eine offene Revision
mittel PHILOS Platte notwendig wurde. Bei den verbleibenden 17 Patienten wurde 6 Wochen postoperativ
eine Metallentfernung durchgeführt. Zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung fand sich
eine durchschnittliche Beweglichkeit der operierten Schulter von: Flex/Ext: 135°/0/45°, Abd: 142°,
Iro/Aro: 51°/0/62°. Der durchschnittliche Constant-Murrley Score betrug 70 Punkte und der DASH
Score 23 Punkte. Die Patienten erzielten des Weiteren einen mittleren SF36 von 78 Punkten. Ein Patient
zeigte radiologische Zeichen einer avaskuären Nekrose. Der Patient war zufrieden mit dem Behandlungsergebnis
und lehnte eine Revisionsoperation ab.
Conclusion: Das Button Fix System stellt eine valide minimal-invasive Behandlungsoption in der
Therapie ausgewählter proximaler Humerusfrakturen dar. Die Komplikationsrate ist im Vergleich zu
vorgängigen percutanen Verfahren gering. Eine adäquate Frakturstabilisation scheint auch bei älteren
Patienten mit potentiell osteopenem Knochen möglich.
12 swiss knife 2010; 7: special edition
8.4
Management of fractures of the coronoid process in acute elbow dislocation
Ü. Can, A. Platz (Zurich)
Objective: Biomechanical studies and clinical observation have shown the importance of the coronoid
process in the stability of the elbow. Especially in elbow dislocation correct management of fractures of
the coronoid process of the ulna is essential to restore a normal elbow function. Because of the variety
of injury pattern a differenciated management concept ist the key to succesfull treatment. We present
our concept and patient outcomes.
Methods: A series of 13 fractures of the coronoid process of the ulna in 13 patients (4 female, 9 male)
mean age 41 years (21 to 67) was reviewed. All patients presented with acute elbow dislocation. The
Regan-Morrey classification, treatment, associated injuries, course and outcome were evaluated.
Results: Of the 13 fractures, 2 were type-I, 6 type-II and 5 type-III. All fractures where analysed by CT-
Scan. Approach was performed from the radial side (6 patients), the ulnar side (3), bilateral (3) and
from ventraly in 1 case. In 7 patients fracture was treated with screw-fixation. 6 where treated by transosseous
sutures placed through drill-holes. 7 patients had a associated injury of the collateral ligaments
or the radial head to be fixed additionally. At the end of follow up after 344 days (median 150 to
366) elbow flexion/extension showed a mean value of 135/4/0. Patients returned fully to work after
45 days (median 30-170).
Conclusion: Clinical examination of elbow stability and CT Scan are essential for the indication of operative
treatment of fractures of the coronoid process of the ulna. In case of instability the coronoid
process should be fixed by screws or transosseous suture depending on size and shape of the fracture.
Associated injurys of collateral ligaments or the radial head can determine the approach to the
coronoid process. With a differenciated concept it is possible, even in type-III fractures to achieve good
functional results regarding Range of Motion and return to work.
8.5
Minimal-invasive percutane Osteosynthese von Humerusschaftfrakturen mittels langer PHILOS Platte
A. Brunner, S. Thormann, R. Babst (Luzern)
Objective: Die percutane minimal-invasive Plattenosteosynthese (MIPO) hat in der Behandlung von
Humerusschaftfrakturen in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen. Diese Methode
wird in unserer Abteilung seit 2005 mit Erfolg angewendet. Ziel der vorliegenden Studie ist die klinische
und radiologische Evaluation der Behandlungsergebnisse nach minimal-invasiver Osteosynthese von
Humerusschaftfrakturen mittels langer PHILOS-Platte.
Methods: Zwischen 2005 und 2009 wurden 16 Patienten mit Humerusschaftfraktur mittels minimalinvasiver
PHILOS Plattenosteosynthese über einen rein anterioren Zugang oder einen Delta-Split
Zugang versorgt. Einschlusskriterium war die MIPO einer Humersuschaftfraktur, die mittels langer
PHILOS Platte verorgt wurde. Pathologische Frakturen sowie juvenile Frakturen wurden von der Studie
ausgeschlossen. 13 Patienten (81%) konnten im Durchschnitt 2,6 Jahre postoperativ klinisch und radiologisch
nachuntersucht werden. Im Rahmen der letzten Nachuntersuchung wurde zusätzlich der
Constant-Murrley Score, der DASH Score sowie der SF36 erhoben.
Results: In einem Fall kam es postoperativ zu einem proximalen Ausbruch der Platte was eine offene
Re-Osteosynthese erforderte. Eine Patientin hatte eine transiente Parästhesie im Ausbreitungsgebiet
des N. cutaneus antebracchii. Bei einem Patienten zeigte sich 1 Jahr postoperativ eine Pseudarthrose
mit Implantatversagen, so dass eine offene Re-Osteosynthese mittels Metaphysenplatte und
Spongiosa plastik durchgeführt wurde. In 2 Fällen war aufgrund eines subacromialen Impingements
durch die Platte eine Metallentfernung notwendig. Zum Zeitpunkt des letzten Follow-up fanden sich
gute durchschnittliche Constant-Murrley Score, DASH und SF36 Werte. Läsionen des N. radialis wurden
weder prä- noch postoperativ beobachtet.
Conclusion: Die minimal invasive Plattenosteosynthese mittels langer PHILOS Platte stellt bei
entsprechender Indikation ein effektives und sicheres Verfahren zur Behandlung von Humerusschaftfrakturen
dar. Sie erlaubt eine stabile Frakturversorgung mit vergleichbarer Komplikationsrate wie
offene Verfahren.
8.6
Utilizing locking head screws in the diaphysis minimizes the amount of secondary radial shortening
after volar plate fixation of distal radius fractures
G. Siegel, N. Renner (Aarau)
Objective: Fractures of the distal radius are common and volar plate fixation has become a widely
used technique to achieve anatomical restoration. The advantage to utilize angular stable screws in the
distal part of such plates seems obvious because of the mellow bone quality in the epi-/metaphyseal
region. It is unclear however if the use of these expensive locking head screws for the fixation of the
plate in the diaphyseal bone is superior to conventional screw fixation in the clinical setting.
Methods: Between 01.01.2006 and 30.06.2008 we treated 68 patients with isolated distal radial fractures
by open reduction and internal fixation with volar locking plates. The type of proximal fixation of
the plate utilizing either conventional cortical screws or locking head screws was left to the discretion
of the surgeon. X-rays of the wrist were taken a few days postoperatively and one year postoperatively.
Radial shortening (RS) over this one year period was determined using the method of Warwick. Statistic
analysis was performed using Mann-Whitney-U-test.
Results: 60 patients were available for control 1 year postoperative. According to the AO classification
fractures were classified as 23-A in 29, 23-B in 10 and 23-C in 21 patients. For the measurement of
RS only A and C fractures were included. Overall RS was 0.7 +- 0.9 mm. Fractures were divided into
fractures with or without comminution zone in the metaphyseal area. In fractures without comminution
(n=17) no difference of the amount of RS was observed regarding the type of proximal fixation
(conventional: n=10, RS=0.4 +- 0.8 mm; locking: n=7, RS=0.5 +- 0.8 mm). In fractures with comminution
(n=33) there was significantly less shortening in the locking group compared to the conventional