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99.41
Early experience with laparoscopic sleeve gastrectomy as a single-stage bariatric procedure in high
risk and/or superobese patients
P. C. Nett, Y. Borbély, J. M. Heinicke, D. Candinas (Berne)
Objective: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) as a single-stage restrictive bariatric procedure
is becoming increasingly popular, especially in patients who are high risk and/or superobese
(BMI>50kg/m 2 ). The aim of this study was to evaluate the efficacy of LSG as a definitive procedure for
morbidly obese patients at our institution.
Methods: Prospectively collected data from 29 patients who underwent LSG between July 2007 and
December 2009 were reviewed. The average age of the patients was 41±13 years with a preoperative
body mass index (BMI) of 55±11 kg/m 2 . Preoperative indications for LSG included contraindication
to laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (n=18), severe coronary artery disease and/or congestive
heart failure (n=5), significant liver disease (n=2), and patient preference (n=4). LSG was performed
using the Endo-GIA stapler to create a lesser curve gastric tube over a 32-French bougie. Operative
time, complication rates, and the percentage of excess weight loss (EWL) were calculated.
Results: The operative time was 146±21 min. There was no conversion to open surgery. Complications
within the first 30 days after surgery occurred in 7 of 29 patients (24%): gastric tube stenosis (n=2),
port site infection (n=2), nosocomial pneumonia (n=1), subphrenic abscess (n=1), lung embolism
(n=1), and one staple line disruption requiring revision surgery. There were no deaths. Preliminary EWL
at 3, 6, 9, and 12 months was 34, 49, 59, and 72%, respectively, and many patients had improvement
or resolution of obesity-related comorbidities. All patients reported significant loss of appetite.
Conclusion: Early review of our data demonstrates that LSG as a single-stage bariatric procedure can
be performed safely and with excellent excessive weight loss in high risk and/or superobese patients
(BMI>50kg/m 2 ). Additional follow up will be necessary to better define its long-term safety and efficacy.
99.42
Qualitätskontrolle der Lymphadenektomie beim kolorektalen Karzinom im Tessin
F. Garofalo 1 , A. Spitale 2 , A. Bordoni 2 , L. Mazzucchelli 2 , M. Bolli 1 ( 1 Bellinzona, 2 Locarno)
Objective: Das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen beim kolorektalen Karzinom ist ein prognostischer
Faktor und spielt eine Rolle bei der Festlegung der Therapie des Patienten. In Richtlinien ist
die Mindestanzahl zu resezierenden Lymphknoten (LK) bei einem onkologischen Eingriff definiert. Die
Operationstechnik sowie die Erfahrung und die Technik des Pathologen spielen beim erzielen einer
genügenden Anzahl LK eine entscheidende Rolle. Es ist denkbar, dass bei einer ungenügender Anzahl
entfernten oder analysierten LK einem Patienten die adäquate adjuvante Therapie vorenthalten bleibt.
Diese Aspekte wurden im Kanton Tessin anhand der Daten des Krebsregisters überprüft.
Methods: Im Kanton Tessin wurden prospektiv die histologisch ausgewerteten Präparate der in den
Jahren 2003-2008 an einem kolorektalen Karzinom operierten Patienten erfasst und analysiert. Alter,
Geschlecht, LK-Anzahl und Tumorstadium wurden bestimmt. Das Überleben von Patienten mit
mindestens 12 LK wurde mit dem Überleben von Patienten mit weniger als 12 LK verglichen. Die
Ueberlebens-Analyse wurde mittels der Kaplan-Meier Methode und die Ueberprüfung der statistischen
Signifikanz mittels des Log-Rank Test durchgeführt.
Results: Insgesamt wurden 1035 (778 Kolon, 257 Rektum) Präparate von 583 (56.3%) Männern und
452 (43.7%) Frauen analysiert. Der Anteil der Tumorstadien betrug pT1 7.1%, pT2 9.1%, pT3 49.7%,
pT4 18.7%, ypT 14.5% und pTX 0.9%. Das LK-Stadium pN0/ypN0 wurde bei 574 (55.5%) und pN+/
ypN+ bei 461 (44.5%) Patienten festgestellt, Fernmetastasen lagen bei 142 (13.7%) Personen vor. Die
LK-Anzahl betrug im Durchschnitt 13.9 (±7.1), bei Kolonkarzinomen 14.8(±7.1) und bei Rektumkarzinomen
11.0(±6.4). Jährlich stieg die Anzahl resezierter und analysierter LK (2003: Kolon 13.2 (±7.1)
LK, Rektum 10.4 (±7.0) LK, 2008: Kolon 16.9 (±7.9) LK, Rektum 13.5 (±6.2)). Die Überlebensrate war
für Patienten mit 50% nach 1 Jahr bei 83%, nach 2-4 Jahren bei 92% und nach 5-9 Jahren bei 83% der
Patienten. Die arterielle Hypertonie verbesserte sich bei 69% und der Diabetes Mellitus Typ II bei 98%
der Fälle. Die Mortalität betrug 1.3%.Operativ behandelte Nachblutungen traten bei 0.8% und Anastomoseninsuffizienzen
bei 1.7% der Fälle auf. Eine Proximalisierung des Common Channels aufgrund
schwerer Malnutrition war in 1.2% der Fälle notwendig.
Conclusion: Die Therapie der Adipositas mittels VVLL-Magenbypass zeigt im kurz- bis mittelfristigem
Verlauf eine nachhaltige Gewichtsreduktion und Verbesserung der Komorbiditäten wie Diabetes Mellitus
und arterielle Hypertonie bei akzeptabler frühpostoperativer Komplikationsrate sowie geringer
schwerer Malnutritionsrate.
99.45
Laparoskopische Splenektomie eines Littoral Zell Angioms
T. Delko, M. Jung, M. Cardell, E. Grossen, O. Schöb (Schlieren)
Objective: Das Littoral Cell Angiom (LCA) ist eine seltene vaskuläre Neoplasie der Milz erstmals beschrieben
von Falk et al 1991. Wir stellen die Technik der laparoskopsichen Splenektomie beim LCA vor.
Methods: Bei einem 66 jährigen Patienten wurde computertomographisch bei Pyrexie unklarer Genese
eine Splenomegalie mit einer 5,5 cm grossen hypodensen Raumforderung am Unterpol gefunden.
Eine PET-CT Untersuchung war FDG negativ. Aufgrund der Verdachtsdiagnose Milztumor stellten wir
die Indikation zur laparoskopischen Splenektomie.
Results: Der Patient wird in Steinschnittlagerung Antitrendelenburg positioniert. Der Operateur steht
zwischen den Beinen und ein Assistent rechts vom Patienten. Wir wählen den anteromedialen Zugang
über 4 Trokare (1x10mm Optiktrokar supraumbilical, 1x12mm Versaport Oberbauch linkslateral, je
ein 5mm Trokar Oberbauch links und Oberbauch rechts). Inspektorisch aufgetriebener Milzunterpol.
Mobilisation des Milzunterpols über Dissektion des Ligamentum splenocolicum. Eingehen in die Bursa
omentalis unter Durchtrennung des Ligamentum gastrocolicum mittels Ligasure und Fortsetzung der
medialen Mobilisation mittels Durchtrennung der Arteriae gastricae breves. Absetzung des Milzhilus
mittels zweier Staplerapplikationen (Endo GIA, weisses Magazin, Tyco). Bergung des Präparates in
toto mittels Endo-Catch über eine Erweiterung des Zugangs im Oberbauch linkslateral auf ca. 6cm.
Histologisch wurde ein Littoral Zell Angiom nachgewiesen.
Conclusion: Hinter der Verdachtsdiagnose unklarer Milztumor verbirgt sich selten ein LCA. Seit der
Erstbeschreibung 1991 sind weltweit mehr als 60 Fälle des LCA beschrieben, die laparoskopische
Splenektomie beim solitären LCA 4 mal. Aufgrund potientiell maligner Dignität empfehlen wir die
laparoskopsiche Splenektomie zur Diagnosesicherung und Therapie. Die Langzeitnachsorge ist zum
Ausschluss maligner Zweittumoren, die in einem Drittel der Fälle mit dem LCA assoziiert sind, zwingend.
99.46
Ischemic proctitis: a rare clinical entitiy
A. vom Berg, U. Güller, C. Jost, D. Candinas (Berne)
Objective: Ischemic proctitis is a rare clinical entity. The optimal treatment remains a matter of great
debate ranging from conservative treatment to total proctectomy. We report herein a patient with
ischemic proctitis, for whom a conservative treatment approach was chosen.
Methods: A 77 year-old man with end stage renal disease on hemodialysis and severe atherosclerosis
was admitted to the hospital for fatigue and general deconditioning. Two weeks later the patient
passed fresh red blood per rectum. Recto-sigmoidoscopy revealed a circular necrosis of the rectal
mucosa extending from the dentate line up to the recto-sigmoid junction. A CAT scan showed a thickening
of the rectal wall but no signs of pneumatosis intestinalis. The diagnosis of ischemic proctitis was
established. On clinical examination there were no signs of localized or generalized peritonitis. A bacte-