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Figure 6: postoperative Rx after implantation of Figure 7, case 4: preoperative Rx
locking compression plate
Figure 8a: postoperative Rx after implantation of Figure 8b: postoperative Rx after implantation of
intramedullary nail (PFNa) and a locking intramedullary nail (PFNa) and a locking
compression plate compression plate
Figure 9, case 5: peroperative Rx Figure 10: postoperative Rx after implantation of
an intramedullary nail
62 swiss knife 2010; 7: special edition
70.20
Therapie der Anastomoseninsuffizienz nach Rektumresektion mittels Endo-SPONGE ®
D. Wondberg, R. Jori, L. Eisner, M. Zuber (Olten)
Objective: Die Anastomoseninsuffizienz nach rektalen Eingriffen ist eine gefürchtete Komplikation,
deren Häufigkeit in der Literatur in Abhängigkeit von der Höhe der Anastomose und der neoadjuvanten
Vorbehandlung zwischen 3 und 30% angegeben wird. Der Endo-SPONGE ® ist eine Möglichkeit zur Beherrschung
dieser Komplikation. Damit wird das Sekret kontinuierlich und ohne Geruchsbelästigung
in ein geschlossenes System abgeleitet, die Granulation wird gefördert und eine Verkleinerung der
Abszesshöhle erreicht.
Methods: 2008 und 2009 wurden im Kantonsspital Olten 17 Patienten mit mittlerem bis tiefem Rektumkarzinom
operiert. 9 Patienten waren neoadjuvant mit Radio-Chemotherapie vorbehandelt, diese
bekamen alle ein protektives Stoma. Bei 4 (24%) Patienten trat nach anteriorer Resektion eine klinisch
relevante Anastomoseninsuffizienz auf. Von diesen waren 3 bei tiefem Rektumkarzinom neoadjuvant
vorbehandelt. Die Anastomosen lagen bei 2, 3 und 4 cm ab ano. Diese Patienten wurden mit dem
Endo-SPONGE ® behandelt. Der Wechsel des Endo-SPONGE ® erfolgte in Abhängigkeit vom Lokalbefund
alle 3-7 Tage. Bei gutem klinischem Allgemeinzustand und Regredienz der Infektparameter wurde die
weitere Behandlung mit dem Endo-SPONGE ® ambulant fortgesetzt. Ein Patient wurde aufgrund einer
kotigen 4-Quadranten Peritonitis nach Hartmann operiert.
Results: Die Dauer der Endo-SPONGE ® -Behandlung lag bei Patient eins bei 20 Wochen, bei Patient
zwei bei 10 Wochen, bei Patient drei bei 22 Wochen. Bei zwei Patienten konnte nach Ausheilung der
Abszesshöhle das protektive Stoma zurückverlagert werden. Bei einem Patienten besteht eine volle
anale Kontinenzleistung, beim anderen liegt eine Inkontinenz Grad I vor. Beim dritten Patienten ist die
Endo-SPONGE ® Therapie zufrieden stellend abgeschlossen, er steht aber zurzeit unter Chemotherapie,
so dass mit der Reanastomosierung noch zugewartet wird.
Conclusion: Die Therapie der Anastomoseninsuffizienz mittels Endo-SPONGE ® stellt eine minimalinvasive
Möglichkeit der Behandlung dar. Ausgenommen sind Fälle mit einer generalisierten Peritonitis.
Damit können Patienten selektiv vor weiteren, teilweise mit hoher Morbidität und Mortalität behafteten
Eingriffen bewahrt werden. Auch bleibt ihnen ein eventuell sphinkterablatives Vorgehen erspart mit der
Möglichkeit der Wiederherstellung der Kontinuität im Verlauf.
Video IV 71
71.1
Overlay navigation surgery – augmented reality in the operating theater
F. Volonté 1 , F. Pugin 1 , P. Bucher 1 , A. Carecchio 1 , M. Sugimoto 2 , O. Ratib 1 , Ph. Morel 1 ( 1 Geneva, 2 Kobe/JP)
Objective: Advances in robotic and minimally invasive surgery go as fast as new ideas germinate in the
minds of surgeons and physicians involved in patients care. These techniques allow us to do interventions
with greater success and high quality of care. This requires the use of robots, reducing access
points to the abdominal cavity till one single incision or a natural orifice (LESS, NOTES). Meanwhile,
progress in radiological imaging techniques provide us with powerful diagnostic tools. The use of software
such as OsiriX helped the clinician to bring 3D reconstructions directly to the bedside or in the
operating room.
Methods: The idea behind augmented reality is to challenge conventional standards to which we are
used to and elaborate new tools for the modern clinician. Instead of trying to put more real-world information
in the virtual world in order to make them interact, we painted our real world, the patient, with
images developed in the virtual world. For this, we therefore reconstructed from simple CT scan 3D
images using the open source OsiriX software (fig.1). With a beamer attached to the operating table,
we then projected these images on the patient surface, in the operating room (fig. 2-3). This gave us
real-time information about patient anatomy, pathology and possible anatomic variations. The instruments
for intervention could be placed accordingly to the images superimposed to the patient, thus
facilitating the operation (fig. 4). The surgeon himself can with a remote control change the type of
projection and his depth, showing different structures at different moments of the operation.
Results: The operation can be conducted with a new degree of perception provided by the superimposition
of the virtual and real world.
Conclusion: The purpose of this technique is an increasingly accurate interaction of the projected virtual
information with the one in our real world. Ultimately we will have a dynamic synchronous association
between the projected virtual image and the real structure manipulated by the surgeon, allowing
realization of gestures such as the resection of precise structures within solid organs like metastases
within the liver, with more precision and minimally invasive techniques.
Figure 1