52.9 Referral and self referral practice among walk <strong>in</strong> patients <strong>in</strong> an urban surgical emergency department. An analysis of 11.258 patients N. Clément, L. Mart<strong>in</strong>olli, H. Zimmermann, A. K. Exadaktylos (Berne) Objective: Emergency department (ED) crowd<strong>in</strong>g is an national problem. Overcrowd<strong>in</strong>g has many other detrimental effects, <strong>in</strong>clud<strong>in</strong>g diversion of ambulances, frustration for patients and ED personnel, decreased patient satisfaction, and, most importantly, greater risk of poor outcomes. This is partially caused by the grow<strong>in</strong>g numbers of visits by so called “walk <strong>in</strong> patients” which could easily seen by a general practitioner (GP). The aim of our study was to assess the relationship between nationality, gender age and use of health services among patients visit<strong>in</strong>g an university hospital ED. Methods: From May 1. 2007 to May 31. 2008, sociodemographic <strong>in</strong>formation were collected retrospectively from 6955 male and 4303 female patients at Inselspital, University Hospital, Berne, who had requested our emergency services for non-urgent surgical problems. Results: 26% of all visits were by foreign nationals, a percentage which is higher than the non-<strong>Swiss</strong> population of Berne (22%). 57% of them were registered with a GP, compared to 83% of <strong>Swiss</strong> nationals (p
Methods: Erfasst wurden Aggressionsereignisse aller Personen, welche <strong>in</strong> den Räumen der Notfallstation e<strong>in</strong> Aggressionsereignis erlebten. Die Ereignisse wurden mit Hilfe des SOAS-R Bogens erfasst. (Staff Observation of Aggression Scale – Revised, rev. Steck 2004, überarbeitet Re<strong>in</strong>hardt 2007) Ausgewertet wurden: Anzahl Ereignisse, Schweregrad, Wochentag, Tageszeit, Ort des Ereignisses, Alter und Geschlecht des Aggressors, Auslöser, Zustand des Aggressors, benutzte Mittel, Ziel, Konsequenzen für das Opfer, Massnahmen zu Beendigung und die Arbeitsbelastung während des Ereignisses. Results: Nach 3 Jahren verfügen wir aktuell über e<strong>in</strong>e Zahl von 567 erfassten Aggressionsereignissen (2009: n=210, 2008: n=240, 2007: n=117) 80% aller Ereignisse wurden als mittel oder schwer e<strong>in</strong>gestuft. Samstag/Sonntag geschahen 40% der Ereignisse, dabei kam es vermehrt während der Nachtschicht zu Übergriffen. Aggressoren waren praktisch ausschliesslich Patienten, <strong>in</strong> 70% Männer, am häufigsten zwischen 20 und 39 Jahren alt. Häufig fand sich ke<strong>in</strong> Auslöser für e<strong>in</strong> Aggressionsereignis. Alkohol und/oder Drogen waren <strong>in</strong> 60% im Spiel. Das Hauptsächliche Ziel der Aggressoren waren die Pflegefachpersonen. Als am häufigsten angewandte Massnahme zur Beendigung des Ereignisses erwies sich das Gespräch (80%), gefolgt von Fixierung, Polizei und Medikation (jeweils <strong>in</strong> ca. 20% bei möglicher Mehrfachnennung). Es fand sich ke<strong>in</strong> Zusammenhang zwischen Arbeitsbelastung und Häufigkeit von Aggressionsereignissen. Conclusion: E<strong>in</strong>e grosse Frage, die sich stellt ist: „Wie können derartige Ereignisse verm<strong>in</strong>dert werden?“, die nächste, die sich gleich anstellt ist: „Wer soll das bezahlen?“. In mehreren Arbeiten wurde bislang festgehalten, dass die Schulung von Mitarbeitern bislang die e<strong>in</strong>zige Massnahme ist, die der oben beschriebenen Entwicklung entgegengehalten werden kann. Inwieweit e<strong>in</strong> Frühwarnsystem oder aber die Anwesenheit e<strong>in</strong>es Sicherheitsdienstes oder gar e<strong>in</strong>e Rechnungsstellung der entstanden Mehrkosten e<strong>in</strong>en E<strong>in</strong>fluss haben könnten, müssen weitere Studien zeigen. 53.6 S<strong>in</strong>d rout<strong>in</strong>emässige Frakturnachkontrollen nach e<strong>in</strong>em Jahr s<strong>in</strong>nvoll? P. Born, D. Heim, U. Stricker (Frutigen) Objective: Seit 01.01.95 werden alle Osteosynthesen an unserem Spital rout<strong>in</strong>emässig nach e<strong>in</strong>em Jahr kontrolliert. Die zentral erfasste AO-E<strong>in</strong>-Jahres-Kontrolle wurde jedoch zum Jahresbeg<strong>in</strong>n 2000 e<strong>in</strong>gestellt. Die Nachkontrolle wurde haus<strong>in</strong>tern <strong>in</strong> Form des Luzerner Fragebogens weitergeführt. Mit Beg<strong>in</strong>n 2010 endete diese Art der Dokumentation ebenfalls. In Anlehnung an diesen Bogen wurde nun e<strong>in</strong> haus<strong>in</strong>terner Fragebogen entworfen und angewendet. Macht e<strong>in</strong>e rout<strong>in</strong>emässige Frakturnachs<strong>org</strong>e nach e<strong>in</strong>em Jahr überhaupt S<strong>in</strong>n und wie gross ist die Erfassungsquote <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Spital mit <strong>in</strong>ternationalem Patientengut? Methods: Alle Patienten mit e<strong>in</strong>er Osteosynthese wurden prospektiv erfasst. Nach e<strong>in</strong>em Jahr wurden die Patienten mit e<strong>in</strong>em Brief <strong>in</strong> englisch, französisch oder deutsch zur Nachkontrolle aufgeboten. Jene Patienten, die zur Nachkontrolle nicht ersche<strong>in</strong>en konnten, wurden <strong>in</strong> der Folge (<strong>in</strong> der entsprechenden Sprache) aufgefordert, den Jahresfragebogen ihrem Hausarzt zum Ausfüllen zu geben und ihn uns zusammen mit aktuellen Röntgenbildern wieder zukommen zu lassen. Die von 2005 bis 2008 erfassten Osteosynthesen und damit im Zusammenhang durchgeführten E<strong>in</strong>-Jahres-Kontrollen wurden statistisch ausgewertet. Results: Im betrachteten Zeitraum wurden 758 erfasste Fälle zur E<strong>in</strong>-Jahres-Kontrolle aufgeboten. Im Mittel waren dies ca. 190 +/- 32; p≤0,05 Patienten pro Jahr. Die Rücklaufquote betrug jährlich 75% +/- 5; p≤0,05. Davon entfielen pro Jahr 64% +/- 1; p≤0,05 auf E<strong>in</strong>heimische, 29% +/- 2; p≤0,05 auf die übrige Schweiz und 7% +/- 2; p≤0,05 auf Ausländer. Die Untersuchungen wurden zu 85% am Spital und 15% durch den nachbehandelnden Arzt durchgeführt. Conclusion: Die Statistik zeigt e<strong>in</strong>e konstant hohe Rücklaufquote bei signifikanten Patientenzahlen pro Jahr. E<strong>in</strong>e aussagekräftige Outcome-Messung ist daher auch am e<strong>in</strong>zelnen Spital möglich und im Zuge der Qualitätssicherung s<strong>in</strong>nvoll. Die angewandte Systematik ist simpel und kann <strong>in</strong> jedem Spital <strong>in</strong> ähnlicher Weise angewendet werden. Bei <strong>in</strong>ternationaler Klientele ersche<strong>in</strong>t die E<strong>in</strong>beziehung der nachbehandelnden Ärzte <strong>in</strong> die E<strong>in</strong>-Jahres-Kontrolle geeignet, um die Rücklaufquote zu erhöhen. 53.7 Die Metallentfernung nach Osteosynthese – e<strong>in</strong>e s<strong>in</strong>nvolle Operation? B. Wijker, D. Heim (Frutigen) Objective: Die Indikation zur Metallentfernung wird heute kontrovers diskutiert. Bei zunehmend reduzierten Resourcen im Gesundheitswesen, wird der S<strong>in</strong>n dieses E<strong>in</strong>griffes heute vermehrt <strong>in</strong> Frage gestellt. Wir haben <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er persönlichen retrospektiven Serie die Häufigkeit der Metallentfernung und ihre Komplikationen nachuntersucht und <strong>in</strong> diesem Zusammenhang e<strong>in</strong>e schriftliche Befragung der AO Mitglieder <strong>in</strong> der Schweiz v<strong>org</strong>enommen. Methods: Alle Patienten mit e<strong>in</strong>er Osteosynthese seit 1995 werden rout<strong>in</strong>emässig nach e<strong>in</strong>em Jahr zu e<strong>in</strong>er Frakturnachkontrolle aufgeboten. Patienten, die persönlich nicht zur Nachkontrolle ersche<strong>in</strong>en können, erhalten e<strong>in</strong>en Fragebogen, den ihr Hausarzt ausfüllt und uns zusammen mit den Jahresröntgenbildern wieder zukommen lässt. Diese Unterlagen wurden für diese retrospektive Nachuntersuchung verwendet. Gleichzeitig erfolgte die schriftliche Befragung der Schweizer AO Mitglieder mit e<strong>in</strong>em standardisierten Fragebogen. Results: Von 1995-2002 wurden vom gleichen Operateur 660 Osteosynthesen v<strong>org</strong>enommen, e<strong>in</strong>e Metallentfernung wurde bei 459 Patienten diskutiert. 291 Metallentfernungen (64%) wurden (meist im Rahmen der Tageschirurgie, bei entsprechender Lokalisation durch Stich<strong>in</strong>cisionen) v<strong>org</strong>enommen, bei 142 wurde das Implantat belassen, bei 26 fehlte der follow-up. Perioperative Komplikationen traten bei 2.9% auf, postoperative bei 1.5%. Umfrage (33 Antworten): Die Mehrheit der befragten Operateure führt Metallenfernungen durch: Am häufigsten an der Patella, gefolgt von Malleolarfrakturen, Olecranon, Tibiaplateau, Clavicula und distaler Radius. Conclusion: Metallentfernungen werden im eigenen Patientengut zu 64% v<strong>org</strong>enommen, die Komplikationsrate ist nicht hoch, muss aber bei der <strong>in</strong>dividuellen Situation mit dem Patienten besprochen werden. In der Schweiz werden an e<strong>in</strong>igen Lokalisationen relativ häufig Metallentfernungen v<strong>org</strong>enommen, e<strong>in</strong>e rout<strong>in</strong>emässige Entfernung an der unteren Extremität wird nicht (mehr) praktiziert, h<strong>in</strong>gegen wird sie gar nicht so selten auch an der oberen Extremität v<strong>org</strong>enommen. 53.8 An <strong>in</strong>teractive surgical plann<strong>in</strong>g tool for acetabular fractures: <strong>in</strong>itial results T. Frauenfelder 1 , M. Keel 2 , M. Harders 1 , J. Fornaro 1 ( 1 Zurich, 2 Berne) Objective: The goal of this study was to validate the feasibility of preoperative surgical plann<strong>in</strong>g <strong>in</strong> acetabular fractures us<strong>in</strong>g a new prototype plann<strong>in</strong>g tool based on an <strong>in</strong>teractive virtual reality-style environment. Methods: 7 patients (5 male and 2 female; median age 53 y (25 to 92 y)) with an acetabular fracture were prospectively <strong>in</strong>cluded. Exclusion criterions were simple wall fractures, cases with anticipated surgical dislocation of the femoral head for jo<strong>in</strong>t debridement and accurate fracture reduction. Accord<strong>in</strong>g to the Letournel classification 4 cases had two column fractures, 2 cases had anterior column fractures and 1 case had a T-shaped fracture <strong>in</strong>clud<strong>in</strong>g a posterior wall fracture. The workflow <strong>in</strong>cluded follow<strong>in</strong>g steps: (1) Formation of a patient-specific bone model from preoperative computed tomography scans, (2) <strong>in</strong>teractive virtual fracture reduction with visuo-haptical feedback, (3) virtual fracture fixation us<strong>in</strong>g common osteosynthesis implants and (4) measurement of implant position relative to landmarks. The surgeon manually contoured osteosynthesis plates preoperatively accord<strong>in</strong>g to the virtually def<strong>in</strong>ed deformation. Screenshots <strong>in</strong>clud<strong>in</strong>g all measurements for the OR were available. The tool was validated compar<strong>in</strong>g the preoperative plann<strong>in</strong>g and postoperative results by <strong>3D</strong>-superimposition. Results: Preoperative plann<strong>in</strong>g was feasible <strong>in</strong> all cases. In 6 of 7 cases superimposition of preoperative plann<strong>in</strong>g and postoperative follow-up CT showed a good to excellent correlation. In one case part of the procedure had to be changed due to impossibility of fracture reduction from ilio<strong>in</strong>gu<strong>in</strong>al approach. In 3 cases with osteopenic bone patient-specific prebent fixation plates were helpful <strong>in</strong> guid<strong>in</strong>g fracture reduction. Additionally, anatomical landmark based measurements were helpful for <strong>in</strong>traoperative navigation. The surgeon reported a ga<strong>in</strong> <strong>in</strong> operation time compared to similar cases. Conclusion: The presented prototype plann<strong>in</strong>g tool was successfully <strong>in</strong>tegrated <strong>in</strong> cl<strong>in</strong>ical workflow to improve patient-specific preoperative plann<strong>in</strong>g <strong>in</strong> acetabular fracture. Initials results are promis<strong>in</strong>g, show<strong>in</strong>g excellent postoperative results, but further validation is needed. 53.9 Impact of <strong>in</strong>tensive tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>in</strong> a level one trauma centre on the management of severe trauma <strong>in</strong> a <strong>Swiss</strong> university hospital N. Schreyer 1 , D. Allard 2 , M. Cotton 1 , B. Yers<strong>in</strong> 1 , N. Demart<strong>in</strong>es 1 ( 1 Lausanne, 2 Manenberg/Cape Town/ZA) Objective: Due to low volume of severe trauma <strong>in</strong> our trauma centers, tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g and ma<strong>in</strong>tenance of excellence of senior surgeons becomes difficult <strong>in</strong> Switzerland. The aim of the present paper was to assess the impact of the specific tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g of a test surgeon <strong>in</strong> « Level One Trauma Centre » (TL1) on the management of severe trauma <strong>in</strong> a <strong>Swiss</strong> University Hospital. Methods: From August 2008 to September 2009 all consecutive trauma patients admitted to our Emergency Department with an Injury Severity Score (ISS) >16 were <strong>in</strong>cluded (Group PTL1). The outcome of primary management by the test surgeon was analysed prospectively and compared with retrospective data of an equivalent group managed prior to TL1 (Control group), Data analysis <strong>in</strong>cuded: age, sex, vitals, Glasgow Coma Scale (GCS), blood gas values, use of Focused Assessment Sonography for Trauma (FAST) and CT scan, Blood loss and transfusions, time spent <strong>in</strong> the Resuscitation Room (RR), <strong>in</strong>itial operative stabilisation time (IOST), time from admission to entrance <strong>in</strong> Intensive Care Unit (A-ICU), length of ICU(L-ICU) and hospital stay (L-HS), and <strong>in</strong>-hospital mortality. Statistics were performed by t -Student and Chi2 tests. Results: Seven patients were <strong>in</strong>cluded <strong>in</strong> each group (mean age 39 years, sex ratio 5:9) There were no significant differences between both groups for age, vitals, GCS, blood gases, numbers of FAST or CT scans performed, blood loss and transfusion and crystalloid or colloid <strong>in</strong>fusions, L-ICU and L-HS. The mean ISS was significantly higher <strong>in</strong> the PTL1 Group (37 v.23 [p=0.018]). The mortality (0[0%] v.3[43%]), the mean A- ICU (231 v.138 m<strong>in</strong>utes [p=0.021]), RR-LOS (33 v.69 m<strong>in</strong>utes [p=0.031]), and IOST (65 v.117 m<strong>in</strong>utes [p=0.015]) were significantly decreased <strong>in</strong> PTL1 group. Conclusion: These results suggest the advantages of TL1 tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g by a significant reduction <strong>in</strong> Resuscitation Room stay, by a shorter <strong>in</strong>itial operative stabilization time and a by a faster admission to A-ICU. Specific TL1 enables surgeons to assess patients with life-threaten<strong>in</strong>g conditions more accurately and, to apply appropriate strategies and surgical techniques earlier. The trend for a reduced mortality <strong>in</strong> PTL1 group is however to be taken with caution due to the small sample size. Our prelim<strong>in</strong>ary results suggest that TL1 is a valuable education tool to <strong>in</strong>crease the acquisition and tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g of appropriate surgical skills <strong>in</strong> the management of severe surgical trauma. Research – Posters 54 54.1 Prevention of burn wound progression by erythropoïet<strong>in</strong> depends on time po<strong>in</strong>t of application R. Wettste<strong>in</strong> 1 , M. Tobalem 2 , E. Tschanz 2 , F. Rezaeian 3 , Y. Harder 2,3 ( 1 Lausanne, 2 Geneva, 3 Munich/DE) Objective: Interruption of the <strong>in</strong>tercalated vicious circles of ischemia, <strong>in</strong>flammation, coagulation, and pa<strong>in</strong> to limit progression of tissue destruction should be the goal <strong>in</strong> emergency management of burn lesions. We have previously shown that adm<strong>in</strong>istration of erythropoiet<strong>in</strong> (EPO) 1 hour after burn <strong>in</strong>fliction significantly reduced burn progression, tissue necrosis and accelerated wound heal<strong>in</strong>g. The aim of the present study is to compare two different time po<strong>in</strong>ts of EPO adm<strong>in</strong>istration. swiss <strong>knife</strong> 2010; 7: special edition 45
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