Anorectal Manometry in 3D NEW! - Swiss-knife.org

sonalführung und werden auch in der Weiterbildung von Assistenzärzten gebraucht. Diese Arbeit untersucht
diese Zielvereinbarungen bezüglich ihrer Themenbereiche und ihrer formellen Qualität.
Methods: Die anlässlich der Mitarbeitergespräch von den Assistenzärzten schriftlich formulierten
und vom Chefarzt bestätigten Zielen für die nächste Weiterbildungsperiode wurden gesammelt und
in Themenbereiche und in Unternehmensziele oder persönliche Entwicklungsziele eingeteilt. Weitere
untersuchte Punkte waren die Erfüllung der S.M.A.R.T.-Kriterien („Spezifisch, Messbar, Angemessen,
Realistisch und Terminiert“), die Erreichbarkeit aus eigener Kraft und die Basierung auf dem Weiterbildungsprogramm
der FMH.
Results: In den Jahren 2004 bis 2009 wurden von 40 Assistenzärzten anlässlich der Mitarbeitergespräche
241 Ziele genannt. Die Ziele betrafen folgende Themenbereiche : Praktische Fertigkeiten (101)
, theoretisches Wissen (32), Persönlichkeitsentwicklung / Arbeitsorganisation (45), Karriereplanung
(19), Prüfungen (19), externe Weiterbildungen / Kurse (18) und wissenschaftliche Arbeiten (7). 84
Ziele (34.9%) wurden als Unternehmensziel eingestuft, die restlichen 157 (65.1%) betrafen die persönliche
Entwicklung der Mitarbeiter. Bezüglich den S.M.A.R.T.-Kriterien erfüllten 146 (60.6%) alle fünf Kriterien
und 95 (39.4%) vier der fünf Kriterien. 175 Ziele (72.6%) waren vornehmlich vom Einsatz und
der Leistung des einzelnen Assistenzarztes abhängig, 66 (27.4%) entsprachen eher Wünschen an die
Vorgesetzten. 107 (44.4%) Ziele leiten sich direkt aus dem Weiterbildungsprogramm für den Facharzt
Chirurgie der FMH ab.
Conclusion: Das Instrument der Zielvereinbarung anlässlich der Mitarbeitergespräche wird an der untersuchten
Klinik überwiegend für die Weiterbildungsplanung der Assistenzärzte und weniger für die
Erreichung der Unternehmensziele benutzt. Das Erlernen von praktischen Fähigkeiten steht bei diesen
Entwicklungszielen im Vordergrund, aber nur knapp die Hälfte aller Ziele leitet sich direkt aus dem
Weiterbildungsprogramm zum Facharzt Chirurgie ab. Die formelle Qualität der getroffenen Ziele ist
gemäss den S.M.A.R.T.-Kriterien als gut einzustufen.
70.18
Erste Behandlungsergebnisse bei der Versorgung von Claviculafrakturen mit der winkelstabilen Synthes
LCP Superior Anterior Clavicle Plate im Vergleich zur 3,5 AO- Rekoplatte
J. G. Assmann, C. von der Lippe, K. Oehy (Frauenfeld)
Objective: Zur Versorgung von Frakturen des mittleren Claviculadrittels kommen Osteosyntheseplatten
wie die 3,5-mm-Rekoplatte und die winkelstabile 3,5-mm-LCP zur Anwendung. Die Clavicula ist in
diesem Bereich am dünnsten und ohne muskulo-ligamentäre Schutzstrukturen kräftigem Muskelzug
ausgesetzt. Dennoch muss die Osteosynthese absolute Stabilität gewährleisten. Die winkelstabile
3,5-mm-LCP scheint diesem Anspruch besser gerecht zu werden als die 3,5-mm-Rekoplatte.
Methods: Während 6 Monaten wurden 7 Patienten mittels LCP versorgt. In allen Fällen lag eine dislozierte
Mehrfragmentfraktur vor, einmal sekundär disloziert nach zunächst konservativem Ansatz. In
einem Fall lag eine Delayed union nach Nagelosteosynthese vor. Hier wurde wie bei einem weiteren
Patienten mit Refraktur bei St.n. Primärversorgung mit einer 3,5-mm-Rekoplatte eine Spongiosaplastik
notwendig. In einem Fall lag eine Kombinationsverletzung mit einer Fraktur des mittleren Schaftes
und der lateralen Clavicula vor. Zum Vergleich wurden Ergebnisse der Vorjahresstudie herangezogen,
bei der 12 Patienten mit einer 3,5-mm-Rekoplatte versorgt wurden. Die Nachbehandlung beinhaltete
eine 2 wöchige Ruhigstellung im Gilchristverband mit anschliessender belastungsfreier Mobilisation
bis 4 Wochen postoperativ. Die Patienten wurden klinisch und radiologisch nach 1, 2 und 3 Monaten
nachkontrolliert.
Results: Alle mit der LCP versorgten Patienten zeigten postoperativ einen komplikationslosen Verlauf.
Implantatinsuffizienzen oder Refrakturen traten nicht auf. Nach 8 Wochen zeigten sich bei deutlicher
Kallusbildung keine Hinweise auf Pseudarthrosen oder Wundheilungsstörungen. Bei den im Vorjahr
mit der Rekoplatte versorgten Patienten zeigten sich 2 Plattenverbiegungen und 1 Plattenausriss.
Conclusion: Die LCP eignet sich zur Versorgung von Claviculaschaftfrakturen, da sie als kräftiges Implantat
eine anatomische Rekonstruktion und eine rasche Bewegungsfreigabe gewährleistet. Schon
nach den ersten Ergebnissen bei noch recht kleiner Fallzahl zeigen sich ausschliesslich gute Operationsresultate.
Die 3,5-mm-Rekoplatte zeigt komplikationsträchtigere Verläufe. Daher sehen wir die LCP
als der Rekoplatte überlegen an.
70.19
Peri-implant fractures of the femur: a challenge in treatment
M. Gloyer, M. Rudin, T. Hotz, K. Käch (Winterthur)
Objective: With the aging population the number of femur fractures and with this the number of femoral
implants is increasing. Periprosthetic fractures in contrast to peri-implant fractures are well-known
and there are therapeutic strategies available. Fractures neighbouring implants present special fixation
challenges. The original placement of the implant may predispose to later fractures, and the implant
itself may interfere with healing or the placement of other fixation devices. Elderly patients often present
with diseases like cancer and osteoporosis which are additional risk factors for peri-implant fractures.
Methods: We present a case series of five patients with peri-implant fractures of the femur. Four with
a previous intramedullary nail fixation and one with a plate osteosynthesis. Two of these patients suffered
from metastatic cancer disease; one had severe osteoporosis, two patients were without any
predisposing diseases. All patients were treated operatively. In two cases we performed an osteosynthesis
with locking compression plates, one patient was treated with a long proximal femur nail (PFN),
and one patient was treated with a combination of both. The fifth patient was treated with a regular
intramedullary nail after removing the PFN.
Results: The decision of the operative strategy depended on proximal fracture consolidation: If the proximal
fracture was consolidated: Removal of the PFN and implantation of a regular intramedullary nail.
If the proximal fracture was not consolidated and the peri-implant fracture was near the PFN: Removal
of the regular PFN and replacement with a long PFN. If the proximal fracture was not consolidated
and distal to the PFN: Implantation of a long LCP overlapping the PFN. Periodical Rx controls were
performed. Up to now only one further peri-implant fracture in the collective occurred.
Conclusion: In this advanced age group non-operative fracture treatment requiring long bed rest is
not a reasonable option. Stabilization options include intra- or extramedullary devices such as nails or
plates. Full weight bearing stability is desirable, but not always possible. Surgical treatment is technically
challenging, stable implant anchorage can be difficult due to poor bone quality. Expanded operation
time and high blood loss may present additional challenges in the perioperative management of
this vulnerable patient group.
Figure 1, case 1: preoperative Rx Figure 2: postoperative Rx after implantation of
an intramedullary nail (long PFN)
Figure 3a, case 2: preopertive Rx Figure 3b: preoperative Rx
Figure 4: postoperative Rx after implantation of Figure 5, case 3: preoperative Rx
a locking compression plate
swiss knife 2010; 7: special edition 61