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99.75
Isolated dorso-medial dislocation of the first ray at the medial cuneonavicular joint: a case report
E. Testa, M. Camurati, J. Müller, D. Haeni, M. Arigoni, C. Candrian (Lugano)
Objective: The isolated dislocation of the first ray at the cuneonavicular joint of the foot is a very rare
injury of the foot. So far, only 10 cases have been reported. Probably the low incidence of these lesion is
due to a very rigid plantar anatomical structure: The medial cuneiform bone is united with the navicular
bone, the first and second metatarsal bone trough a thick and strong plantar ligament, reinforced by
the tibialis posterior and anterior tendon as well as the insertion of the peroneus longus tendon. An
additional element of stability is furnished by the naviculocuneiform ligaments.
Methods: We report about a patient with an isolated dislocation of the first ray at the cuneonavicular
joint of the foot dislocation of the first cuneiform bone without fracture’s associated, its treatment,
follow-up and a review of the literature.
Results: A 39 year old man, known to be affected by ontogenesis imperfecta, after a bike accident with
axial trauma on the first metatarsus, revealed a remarkably swollen and deformed foot with a bump
over the medial border, distal to the medial malleolus. Conventional X-ray’s displayed a dorso-medial
dislocation of the first ray at the cuneonavicular joint of the foot, with a loss of congruity at both corresponding
joints, without any fracture’s. Because of instability after successful closed reduction, percutaneous
temorary artrodeses with K-wires between the medial cuneiform bone and os navicolare and
intermediate cuneiform bone was performed. Patient’s foot was immobilised and partial weight bearing
mantained for 6 weeks, than K-wires removed and gradual weight bearing allowed. After 6 month
the patient was asymptomatic, with a normal range of motion. Radiologically no loss of reduction
was seen, a slight increased space between the medial and intermediate cuneiform bone was visible.
Conclusion: Dislocations of the cuneiforme have been treated in a variety of methods, ranging from
open or closed reduction, with or without fixation. Some author’s have postulated also immediate definitive
artrodeses to avoid arthritis of the involved joints. Given the rarity and variability of these injuries,
a common approach is very difficult to establish, although immediate anatomic reduction and retention,
possibly mini-invasive with K-wire’s is essential to ensure a good functional result and to avoid a
degenerative evolution of the lesion.
99.76
Fournier-Gangrän: Versorgung der Testikel bei komplettem Verlust der Skrotalhaut gemäss „Surgery
in Africa“
M. Nägeli, A. Bagot, H. Knönagel, E. Grossen, T. Delko, O. Schöb (Schlieren)
Objective: Die Fournier-Gangrän ist eine seltene Sonderform der nekrotisierenden Fasziitis der Perigenitalregion.
Die Mortalität kann trotz adäquater Antibiotikatherapie und radikaler chirurgischer Therapie
bis zu 50% betragen.
Methods: Fallbericht: Vorstellung eines 59jährigen Patienten mit bekanntem Alkoholkonsum mit phlegmonöser
Entzündung des Skrotums bis in die rechte Leiste reichend mit ödematös geschwollener und
pränekrotischer Skrotalhaut nach Manipulation eines Furunkels. Sonographisch kein Abszess nachweisbar,
lokal 5mm grosser Hautdefekt an Peniswurzel zum Skrotumübergang. Es wird ein skrotales
Débridement mit Resektion der ganzen Skrotalhaut vrogenommen, so dass beide Testikel frei liegen.
Zusätzlich antibiotische Therapie. In 48h Abstand weitere Débridements nach gluteal rechts und pararektal
rechts. Da die Wunde durch Stuhlgang regelmässig verschmutzt wurde, laparoskopische Anlage
einer Entlastungsileostomie. Eine Woche nach Initialoperation bei sauberen Wundverhältnissen erfolgt
die Verlagerung beider Hoden in subkutane Taschen suprasymphysär beidseits, so dass ein Vakuumverband
über das gesamte Perineum und die beiden Skrotalfächer angelegt werden kann.
Results: Nach mehreren Vakuumverband-Wechsel und progredienten Sekundärnähten kam es zu
einer guten Wundheilung. Die hormonelle Hodenfunktion wurde mittels Testosteronbestimmung dokumentiert
und zeigt normale Werte, zudem sonographisch normale Perfusion. Der Patient fühlt sich
durch die Hoden, die suprasymphysär verlagert wurden, nicht gestört. ->Fotodokumentation
Conclusion: Die Fourniergangrän hat ein hohes Sterblichkeitsrisiko und erfordert eine aggressive,
frühzeitige chirurgische Therapie. Um auf eine Orchiektomie verzichten zu können (bei einer 21% Orchiektomierate
gemäss Literatur) wurden die Hoden des Patienten, auf die Methode aus einem Afrikabuch
zurückgreifend, subkutan suprasymphysär verlagert.
99.77
Abdominales CRPS – eine Fallvorstellung
S. Schmidt, R. Schreiber, R. Humm, B. Muff (Bülach)
Objective: Das CRPS (complex regional pain syndrom, früher auch M. Sudeck, Algodystrophie) ist
ein nicht seltenes, differenziertes Krankheitsbild, das vor allem an den Extremitäten nach äusserer
Einwirkung (Trauma, Entzündung, Operation) auftritt. Häufigste Symptome: Ödeme, Durchblutungsstörungen,
trophische Hautstörungen, Schmerzen, Funktionseinschränkung. Es besteht eine
starke Tendenz zur Chronifizierung. Die Pathogenese ist noch nicht abschliessend geklärt.
Methods: 59jähriger Patient, Landwirt, seit mehr als 12 Monaten arbeitsunfähig wegen seit 08/2008
bestehendem Schmerzsyndrom. Als Auslöser wird ein Verhebetrauma angegeben. Symptomatik:
Massive, teils brennende, teils dumpfe Schmerzen in Abdomen und Inguinalgegend. Hautkolorit des
Abdomens wechselnd blau, teils grünlich. Störendes Kältegefühl im Bauch, Leisten, teils bis in Füsse.
Subjektives Durchblutungsproblem der Genitalregion. Erektile Dysfunktion. Ungewollter Gewichtsverlust
von 35 kg. Koordinationsstörungen. Erschöpfungszustand. PA: St. n. TEPP bds. 2002, St. n. diagnostischer
Laparoskopie wg. Abdominalbeschwerden 2004, St. n. Achillessehnenoperation 1995.
Klinik: Zyanose der Bauchdecke, teils Striae rubrae (siehe Foto). Hauttemperatur am unteren leicht
niedriger als am oberen Stamm. Hypo- Asensibilität der Genitalregion. Druckdolenz LWS und ISG bds.,
LWS-Flexion eingeschränkt. Bisherige Abklärungen (Sono Abdomen, urologische, gastro-enterologische,
neurologische Abklärung, MRI LWS und Becken, internistische stationäre & rheumatologische
Abklärung, psychiatrisches Gutachten) konnten die Symptomatik nicht erklären. Verdachtsdiagnose:
Abdominales CRPS oder Chronifiziertes Schmerzsyndrom der Bauchdecken und Leisten bds. nach
Verhebetrauma. ND: Harnblasendysfunktion, BPH Grad I, reaktive Depression.
Conclusion: Bei unklarer Symptomatik mit teils klinisch-morphologischem Korrelat jedoch ohne klar
objektivierbare somatische Genese ist als Ursache an ein abdominales CRPS zu denken. Bisherige
Daten aus der Literatur dazu sind rar, therapeutische Optionen auf empirischen Daten beruhend. Es
wird eine multifaktorielle Ätiologie vermutet. Nach genauer somatischer Abklärung ist ein CRPS, obwohl
atypisch, auch am Abdomen differentialdiagnostisch in Betracht zu ziehen.
Fotodokumentation (Aufnahme im Liegen und stehend) zur Fallvorstellung: Abdominales CRPS
swiss knife 2010; 7: special edition 79