Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

Lola Carrera Fecha: Octubre 2009. 1ª Ed.
Ana Pilar Gonzalez Fecha: Enero 2012. 2ª Ed,
Capitulo 2
ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN MIELOMA MÚLTIPLE
La estratificación se aplica sobre todo a los pacientes de nuevo diagnóstico, sin embargo, algunas
anomalías genéticas de mal pronóstico también lo son en la recaída por lo que en pacientes con riesgo
favorable al diagnóstico se deben evaluar en la recaída.
ESTUDIOS PARA LA ESTRATIFICACIÓN AL DIAGNOSTICO:
• Albúmina y β-2 microglobulina para determinar el Estadío ISS.
La clasificación de Durie y Salmon de 1975 fue muy empleada, se basaba en masa tumoral,
pero actualmente ha perdido su valor frente al ISS. No obstante se puede recoger pues puede
ayudarnos a definir mejor el pronóstico individual de cada paciente.
Actualmente se recomienda determinar el ISS (Greipp, 2005). El ISS se ha validado tanto con
tratamiento convencional como con altas dosis de quimioterapia (aunque aun debe validarse
con los nuevos tratamientos).
Es conveniente suplementarlo (no sustituirlo) con otras características pronósticas como
citogenética/FISH para hacerlo más robusto.
El ISS no es factor pronóstico en recaída.
• Estudio Citogenético:
o La FISH se debe realizar de forma específica en las células plasmáticas clonales
identificadas a través marcadores de superficie o de expresión de cadenas ligeras.
o La positividad para cada sonda FISH, la determina el laboratorio en función de su cutoff.
Un porcentaje mayor no supone un mayor riesgo.
La identificación mediante FISH de t(4;14), t(14;16) y del (17p) comporta un pronóstico
adverso. del (13q) detectada por FISH sin otras alteraciones, no implica un pronóstico de alto
riesgo (de ahí la importancia de hacer el cariotipo). Tampoco la t(11;14) implica una mejor
evolución, ya que no cambia el pronóstico.
De forma reciente se ha descrito que 1q+ o del(1p) tienen peor pronóstico. Su mejor
identificaron por citogenética convencional y la ausencia de consenso en este punto, hace que
no se apliquen de forma rutinaria sondas FISH para su estudio
Los pacientes que en la recaída o la progresión adquieren una anomalía citogenética de alto
riesgo se deben reestratificar como alto riego. El cariotipo convencional y FISH dirigido,
pueden ser útiles en recaída para detectar anomalías citogenéticas adicionales. Estos estudios,
pueden ser especialmente útiles, en la asignación al grupo de alto riesgo, de pacientes de bajo
riesgo en recaída. En la recaída o progresión de un paciente sin anomalías citogenéticas al
diagnostico se debe repetir el estudio completo como al diagnostico. Si un paciente tiene una
anomalía citogenética considerada de alto riesgo al diagnóstico, no es necesario repetir la
FISH con la misma sonda en la recaída. Sin embargo, se deben estudiar aquellas otras
anomalías de mal pronostico que no tenia al diagnostico.
• LDH elevada. No se incluyo en el análisis de ISS pues faltaba en muchos pacientes, pero en los
pacientes en los que estaba disponible si se asociaba a mayor riesgo. Conlleva peor pronóstico
tanto al diagnóstico como en recaída.
Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma
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