Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

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ANEXO 2: GUÍA DE MANEJO DE ENFERMEDAD OSEA EN MIELOMA MÚLTIPLE Indicaciones de bifosfonatos: - En GMSI: Su uso no está claro. Tratar sólo si osteoporosis (según esquemas de osteoporosis). - En MM asintomático: Según el riesgo, si es bajo o intermedio no está claro su indicación (sólo si osteoporosis). Si es de riesgo alto, tratar especialmente si RMN anormal. - En plasmocitomas solitarios: No tratar si no hay evidencia de osteoporosis. Si son múltiples, tratamiento convencional. - MM sintomático: o Sin lesiones óseas: no claro tratar. En el estudio MRC IX demostró beneficio del ácido zoledrónico en pacientes sin lesiones óseas. o Con osteopenia: se debe tratar. o Con lesiones óseas: se debe tratar. Tipo de bifosfonatos: Recomendado el uso de bifosfonatos IV: Pamidronato (PAM) y Zoledronato (ZOL) (mayor supervivencia con zolendronato frente a bifosfonatos orales). Zolendronato es el único bifosfonato que ha mostrado incremento en la supervivencia en un ensayo randomizado. Además, ZOL ha mostrado mayor potencia tanto “in vivo” como “in vitro” y mejor control de la hipercalcemia. • Mejor cumplimiento con administración intravenosa (PAM o ZOL). Se prefiere ZOL por su menor tiempo de infusión. • Se administrará CLODRONATO en los casos en que se requiera la administración oral. • Establecida la indicación, conviene iniciar la administración de los bisfosfonatos en las primeras etapas del tratamiento general del MM (Grado D). • Debe ajustarse la dosis según el grado de función renal (Grado C). • PAM y ZOL se deben administrar por vía intravenosa cada 4±1 semanas (Grado A). • El tratamiento con bisfosfonatos en pacientes con MM debe ser de dos años (Grado C). • Está indicado reiniciar el tratamiento en el caso de que un paciente que ya no estaba recibiendo bisfosfonatos pero progresa y tiene enfermedad ósea (Grado D). Recomendaciones según las diferentes guías: ASCO NCCN Clinica UKMR EMN 2009 GEM 2007 Mayo NMSG 2009 Clodronato ND Si Si ND Pamidronato Si ND Si Si Si Si Zoledrónico Si ND Si Si Si Dosis: Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma 74
Aclaramiento de Zoledronato – Pamidronato Creatinina (ml/mto) Dosis recomendada Dosis recomendada >60 4 mgs 90 mgs/500 ml salino/2-4h 50-60 3.5 mgs 90 mgs/500 ml salino 40-49 3.3 mgs 90 mgs/500 ml salino 30-39 3 mgs 90 mgs/500 ml salino
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PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN Año 20
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Han colaborado en la elaboración d
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Abreviaturas: Ab: antibióticos C:
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Capitulo 1. MIELOMA MULTIPLE. DIAGN
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• No MDE diferentes a la lesión
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La determinación de cadenas ligera
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Otros estudios recomendables: o Si
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BIBLIOGRAFÍA 1. Dimopoulos M, Kyle
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Lola Carrera Fecha: Octubre 2009. 1
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Capítulo 3. CRITERIOS DE RESPUESTA
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Enfermedad estable (EE o SD): • E
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