Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

Ángel Ramírez Páyer Fecha: Abril 2012. 1ª Ed,
ANEXO 4: MANEJO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
EN MIELOMA MULTIPLE
La incidencia de enfermedad tromboembólica (ETE) se estima en más de 1/1000 anual en la población
general y se incrementa en la población con cáncer. Mientras la introducción de nuevos agentes
antimieloma ha mejorado considerablemente la eficacia de estos tratamientos en mieloma múltiple
(MM), los IMIDs han incrementado el riesgo de ETE y, consecuentemente, su discontinuación y su
beneficio clínico. Una adecuada profilaxis de ETE supondrá una optimización de los resultados de
dicho beneficio clínico.
En 2011, el Grupo Internacional de Trabajo en MM ha consensuado unas recomendaciones con
respecto al manejo de ETE con los nuevos agentes.
Las causa de ETE es multifactorial, siendo fundamental la consideración de los siguientes factores:
- INDIVIDUALES
o Obesidad
o Edad (> 5/1000 en >65 años)
o Historia anterior de trombosis venosA profunda y/o Trombofilia (factor V Leiden,
G20210A, Proteína C ó S, AT-III, etc)
o Catéteres centrales
- RELACIONADOS CON EL PACIENTE
o Diabetes
o IRC
o Infecciones concomitantes
o Enfermedades cardíacas
o Inmovilización
o Neoplasias concomitantes
- RELACIONADOS CON MM:
o Diagnóstico con alta carga tumoral, hiperviscosidad
o Relacionados al tratamiento: Altas dosis de dexametasona, doxorrubicina,
ciclofosfamida ó combinaciones
- TRAUMATISMOS
- INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS (verteroplastias, cifoplastias, etc)
- EPO
La presencia simultánea de uno ó más factores de riesgo incrementará exponencialmente el riesgo de
ETE.
De forma general, se dividirán en dos categorías: RIESGO ESTÁNDAR Y ALTO RIESGO
ALTO RIESGO RIESGO ESTANDAR
Al menos un factor de riesgo Ningún factor de riesgo o diferentes a los
anteriores
Historia de TVP ó trombofilia
Enfermedades cardíacas
Inmovilización prolongada
Intervenciones quirúrgicas mayores ò
traumatismos
Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma
83