Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

Serie ósea
Presencia de lesiones líticas. Si es única, es conveniente confirmarla con biopsia si la
localización es accesible.
Presencia de osteopenia severa con fractura compresiva, se requieren de otras pruebas
diagnósticas para confirmar o descartar.
RMN
En caso de serie ósea negativa pero RMN con 3 o más lesiones hiperdensas o una larga
macrofocal: enfermedad ósea.
PET/TAC:
Una lesión única en TAC>1 cm. o 3 mas pequeñas con o sin PET positividad.
Los marcadores óseos de turnover no son suficientes para definir enfermedad ósea pero si se debe
estar alerta en caso de aumento.
Las lesiones vistas en PET/TAC/RMN no son necesariamente diagnósticos de MM y si se sospecha
otra enfermedad maligna deben descartarse. Si esta indicado por dudas diagnósticas se debe intentar
realizar biopsia de la lesión.
Hipercalcemia:
Se define como aumento del calcio en relación con la discrasia de células plasmáticas >0,25 mmol/l
por encima del límite normal o >2,75 mmol/l (11 mg/dl) ajustar si es posible según albúmina y pH.
Hiperviscosidad sintomática:
Hiperviscosidad sintomática en relación con la proteína monoclonal y que requiere intervención
terapéutica.
CRITERIOS DE RETRATAMIENTO:
Recaída clínica (criterios IMWG)
Uno o más de los siguientes indicadores directos de que la enfermedad aumenta o marcadores de
disfunción de órganos que se considere en relación con la enfermedad de células plasmáticas:
1. Desarrollo de nuevos plasmocitomas de tejidos blandos o lesiones óseas en rayos, RMN u
otras pruebas de imagen.
2. Aumento de los plasmocitomas o lesiones óseas existentes. El aumento debe ser superior a
50% (y al menos 1 cm) de la suma de los productos de los diámetros cruzados de la lesión
medible.
3. Hipercalcemia: se define como aumento del calcio en relación con la discrasia de células
plasmáticas >0,25 mmol/l por encima del límite normal o >2,75 mmol/l (11 mg/dl) ajustar si
es posible según albúmina y pH.
4. Descenso superior al 35% en el filtrado glomerular estimado en 1 año sin otra causa que lo
justifique o descenso del filtrado glomerular estimado menor de 50 ml/m sin otra causa que lo
justifique.
5. Hiperviscosidad.
En algunos pacientes el dolor óseo puede ser el primer síntoma de recaída pero sin pruebas de imagen
no es adecuado para introducirlo como criterio en ensayos clínicos.
Recaída significativa de la paraproteína
Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma
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