Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

PROFILAXIS CON INMUNOGLOBULINAS IV
Los datos disponibles sobre el soporte con IgIV en MM son limitados. Es importante reconocer que no
se ha demostrado que niveles de inmunoglobulinas séricas pueden proteger de infecciones y no existen
datos que apoyen el efecto protector con los nuevos agentes ni tampoco el esquema óptimo ni la
duración del tratamiento. Por tanto, su indicación en pacientes MM no está bien definida.
Pacientes candidatos.- las IgIV deberían estar reservadas para pacientes con
hipogammaglobulinemias significativas quien, a pesar de la profilaxis infecciosa e inmunización,
sufren de infecciones recurrentes serias. Su uso puede ser considerado para pacientes con pobre
producción de anticuerpos especialmente a vacunas neumocócicas.
Dosis óptima.- No existen guías que especifiquen las dosis óptimas. El esquema ideal sería aquel que
mantiene al paciente libre de infecciones graves. Algunos autores mantienen que se deben administrar
las IgIV para mantener niveles de IgG (no envuelta) > 400 mg/dl, aunque esta aproximación no es
realista para la mayoría de los pacientes con MM (MM IgG). Se debe evitar el excesivo uso por su
elevado coste y sabiendo además que no hay datos disponibles en la actualidad de su efecto protector
con los nuevos agentes.
Un estudio demostró que la dosis de 400 mg/kg cada 4 semanas previno de infecciones serias durante
la fase plateau de mieloma aunque no se había pautado profilaxis antibiótica.
Vía de administración.- IV
Vía IV.- Es la vía más generalizada. La vida media de las IgIV es aproximadamente tres semanas en
personas sanas pero es significativamente más corta en pacientes con fiebre e infección y
particularmente en pacientes transplantados que varía entre 1 y 10 días. Son bien toleradas y la
mayoría de las reacciones están relacionadas con la administración. Una complicación seria en
pacientes con MM es es fracaso renal agudo especialmente en aquellos preparados con sucrosa. Los
pacientes con deficiencia congénita de IgA debería recibir preparados depleccionados de IgA. La
marca disponible más frecuente en nuestro medio - flebogamma®- contiene 65 años
y nefrotóxicos concomitantes.
Monitorización.- Signos y síntomas, constantes vitales, creatinina, hemograma y TAD después de la
primera dosis (chequear hemólisis) sobretodo en pacientes que reciben altas dosis de IgIV superior a
dos días.
Ritmo de infusión.- Comenzar con un ritmo de 0,01 ml/kg/min con incremento progresivo del ritmo
de infusión a los 15-30 minutos hasta un máximo de 0,08/kg/min. Si no hay problemas, se pueden
acortar los intervalos de incrementos de infusión.
PROFILAXIS INFECCIOSA EN PACIENTES CON MM
Se debe evaluar el riesgo infeccioso:
- Exposición a patógenos
- Comorbilidades
- Estado de inmunosupresión (edad, tratamiento previo, actividad de la enfermedad)
Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma
79