Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

Velcade
Durante la administración de Velcade se realizará profilaxis de la reactivación del herpes zoster con
aciclovir.
Si se observa toxicidad hematológica grado 4 en el día 1 de los ciclos, el nuevo ciclo será retrasado
hasta que se observe una recuperación de las cifras hasta los niveles mínimos requeridos para la
administración de Velcade®. Si durante un ciclo de tratamiento, dos o más dosis de Velcade® de las
cuatro programadas debieran ser suspendidas por toxicidad hematológica, la dosis de Velcade será
reducida de 1.3 mg/m2 a 1.0 mg/m2 o de 1.0 mg/m2 a 0.7 mg/m2. No pudiendo volver a
incrementarse posteriormente.
Si el paciente experimenta cualquier toxicidad no hematológica grado ≥3 consideradas en relación
con Velcade®, entonces debe ser suspendido hasta que la toxicidad vuelva a ser grado 1 o niveles
basales. Posteriormente la dosis de Velcade deberá ser reducida un nivel.
En cuanto a la toxicidad neurológica, dada la administración conjunta de Velcade® y Talidomida,
drogas neurotóxicas, esta será manejada conjuntamente. Durante la administración de los ciclos de
VTD, los pacientes serán evaluados acerca de la toxicidad neurológica en el día 1 de cada nuevo
ciclo y cada día de la administración de Velcade®.
Dado que la toxicidad neurológica relacionada con Velcade® se caracteriza por ser una neuropatía
sensitiva acompañada de dolor neuropático y la toxicidad neurológica relacionada con Talidomida se
caracteriza por ser principalmente neuropatía sensitiva sin dolor, las modificaciones de dosis se harán
de la siguiente manera:
- Si el paciente presentase únicamente dolor neuropático, sería relacionado con la administración de
Velcade®, y las modificaciones de la dosis de Velcade® se realizarán de acuerdo a la tabla de
manejo de la neuropatía sensitiva y dolor neuropático relacionados con Velcade®. La dosis de
Talidomida no deberá ser modificada.
- Si el paciente presentara dolor neuropático asociado a neuropatía sensitiva, deberán ser
modificadas tanto la dosis de Velcade® como la dosis de Talidomida de acuerdo a las tablas 1 y 2.
OTROS TRATAMIENTOS DE INDUCCIÓN QUE SE PODRÍAN UTILIZAR EN
DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS
VD: Velcade dexametasona: 4-6 ciclos cada 3 semanas:
- Dexametasona se administrará por la mañana a una dosis de 40 mg diarios vía oral en
los días 1 a 4 y 8 a 11, con un periodo de descanso de 10 días (días 12 a 21)
- Velcade® se administrará a una dosis de 1,3 mg/m2 dos veces por semana (días 1, 4, 8
y 11) con un periodo de descanso de 10 días (días 12 a 21).
- Entre dos dosis de Velcade deberán transcurrir, como mínimo, 72 horas.
PAD: Velcade Adriamicina Dexametasona/cada 28 días (Sonneveld, Blood 2010)
- Dexametasona se administrará por la mañana a una dosis de 40 mg diarios vía oral en
los días 1-4 , 9 -12 y 17 -20.
- Velcade® se administrará a una dosis de 1,3 mg/m2 dos veces por semana (días 1, 4, 8
y 11).
- Adriamicina: 9 mg/m2 días 1-4 (iv)
Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma
31