Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

ANEXO 2: GUÍA DE MANEJO DE ENFERMEDAD OSEA EN MIELOMA
MÚLTIPLE
Indicaciones de bifosfonatos:
- En GMSI: Su uso no está claro. Tratar sólo si osteoporosis (según esquemas de
osteoporosis).
- En MM asintomático: Según el riesgo, si es bajo o intermedio no está claro su indicación
(sólo si osteoporosis). Si es de riesgo alto, tratar especialmente si RMN anormal.
- En plasmocitomas solitarios: No tratar si no hay evidencia de osteoporosis. Si son
múltiples, tratamiento convencional.
- MM sintomático:
o Sin lesiones óseas: no claro tratar. En el estudio MRC IX demostró beneficio del
ácido zoledrónico en pacientes sin lesiones óseas.
o Con osteopenia: se debe tratar.
o Con lesiones óseas: se debe tratar.
Tipo de bifosfonatos:
Recomendado el uso de bifosfonatos IV: Pamidronato (PAM) y Zoledronato (ZOL) (mayor
supervivencia con zolendronato frente a bifosfonatos orales). Zolendronato es el único bifosfonato que
ha mostrado incremento en la supervivencia en un ensayo randomizado. Además, ZOL ha mostrado
mayor potencia tanto “in vivo” como “in vitro” y mejor control de la hipercalcemia.
• Mejor cumplimiento con administración intravenosa (PAM o ZOL). Se prefiere ZOL por su
menor tiempo de infusión.
• Se administrará CLODRONATO en los casos en que se requiera la administración oral.
• Establecida la indicación, conviene iniciar la administración de los bisfosfonatos en las
primeras etapas del tratamiento general del MM (Grado D).
• Debe ajustarse la dosis según el grado de función renal (Grado C).
• PAM y ZOL se deben administrar por vía intravenosa cada 4±1 semanas (Grado A).
• El tratamiento con bisfosfonatos en pacientes con MM debe ser de dos años (Grado C).
• Está indicado reiniciar el tratamiento en el caso de que un paciente que ya no estaba
recibiendo bisfosfonatos pero progresa y tiene enfermedad ósea (Grado D).
Recomendaciones según las diferentes guías:
ASCO NCCN Clinica UKMR EMN 2009 GEM
2007
Mayo NMSG
2009
Clodronato ND Si Si ND
Pamidronato Si ND Si Si Si Si
Zoledrónico Si ND Si Si Si
Dosis:
Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma
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