Protocolo de Actuación en Mieloma múltiple - Sociedad Asturiana ...

Las disfunciones orgánicas que tiene lugar en el paciente con MM de
alto riesgo para infección incluyen la presencia de enfermedad renal crónica (especialmente si el
paciente está en diálisis) pero también es importante no olvidar la presencia de diabetes, EPOC,
sobrecarga férrica, enfermedad hepática, etc.
A continuación, se muestra según las guías del Grupo Internacional de Mieloma (2011), los factores
de riesgo y estrategias para la prevención de infecciones en pacientes con MM así como esquemas de
tratamiento:
Factor de riesgo Patogeno infección Prevencíon/manejo
Relacionado con la enfermedad
Hipogammaglobulinemia Bacterias capsuladas, S IVIGs, Antibioticos
aureus, Bacilos G-,
Fallo renal
sinusitis, otitis, meningitis
Varios Prevencion de las condiciones que lo
favorecen
Relacionadas con el tratamiento
Inmunodeficiencia T Bacterias, Virus (CMV, Control de la glucemia,
favorecida por corticoides HS, VZ, Influenza), inmunizaciones, profilaxis P jirovecii
Hongos (candidiasis con TMP/SMX, candidas
mucosa); Neumonia por P (clotrimazol, fluconazol, Influenza,
Jirovecii; Micobacterias HSV, VZV (aciclovir, valacyclovir o
(Tuberculosis)
famciclovir), isoniazida exposicion o
TBC previa,
Bortezomib Herpes sobre todo HSV y Principios para el mieloma,
VZ
corticodes, sobre todo HSV y VZV,
vigilar lesiones cutaneas
Lenalidomida Infecciones relacionadas
con neutropenia.
Grupo Asturiano de Linfoma y Mieloma
Ajustar dosis para evitar neutropenia
prolongada y uso de G-CSF.
Sobrecarga de hierro Varias infecciones EPO en lugar de trasfusiones,
considerar quelar aunque no hay
Osteonecrosis de
mandíbula por
difosfonatos
Neutropenia induccida
por quimioterapia
Relacionada con la exposición
Bacterias orales (aerobias
y anaerobias incluida
actinomicosis)
Historia de infección Varios (hongos, virus, P
jirovecii, TBC)
Exposición ambiental Virus respiratorios,
patogenos trasmitidos por
datos para recomendar uso rutinario
Higiene oral, diagnóstico precoz
(dolor, exposición ósea), evitar
difosfonatos 3 meses antes y despues
de la cirugía mayor dentaria
G- y G+, hongos Profilaxis antibiotica, G-CSF, altas
dosis de CD34 despues de las altas
dosis de melfalán
agua o alimentos
Viaje a zonas endémicas Varios incluido malaria y
TBC
Profilaxis antibiótica, tratamiento
anticipado
Inmunizaciones, educación del
pacientes y medidas de control de la
trasmisión de la infección
Consultar con especialista,
recomendaciones especificas,
patrones de resistencia, vacunaciones
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