Hacia la equidad en salud - Sespas

ecursos documentando el grado de necesidad y los
beneficios potenciales del gasto público. Esto también
proporciona unas bases útiles para la evaluación, por
ejemplo, la valoración sistemática y objetiva de un
proyecto, programa, o política en curso o acabado,
incluyendo su diseño, ejecución, rendimiento o resultados
(Organización para la Cooperación y el Desarrollo
Económico, 2001).
La reducción de las desigualdades en salud requiere
acciones sobre los determinantes sociales de la salud
(DSS), y estas acciones no atañen sólo al sector sanitario,
sino también al conjunto de la sociedad (CDSS, 2008). Los
sectores no sanitarios influyen directa o indirectamente
sobre los DSS y en el camino hacia los resultados de
equidad o inequidad. Sin una imagen explícita de la
distribución de la salud y de sus determinantes sociales, a
través de una monitorización adecuada, la conciencia y la
responsabilidad para reducir las desigualdades en salud,
absolutas o relativas, son limitadas. La responsabilidad en
lo que respecta a las injusticias creadas o perpetuadas por
políticas y programas, tanto dentro de los sectores como
entre ellos es limitada, mientras que la evaluación de las
intervenciones desconozca si las desigualdades aumentan,
disminuyen o permanecen estancadas a lo largo del tiempo
(Sadana et al., 2007a). Los sistemas de monitorización
deberían incluir indicadores que midan los DSS y los
métodos de conexión de datos de los diferentes sectores,
para poder entender su repercusión a la hora de reducir o
perpetuar las desigualdades en salud. También deberían
incluir un balance de medidas que refleje los factores que
incrementan el riesgo de mala salud, y los que protegen y
promueven el bienestar y el desarrollo de las poblaciones
a lo largo de su vida.
Las desigualdades en salud en Europa tienen lugar entre
los más desfavorecidos y el resto de la población, así como
entre diferentes grupos de población y todos los grupos
socioeconómicos (Donkin, Goldblatt & Lynch, 2002; Kunst,
2008; Marmot et al., 1997; Marmot, 2005; Mackenbach
et al., 2008). Existe un gradiente social ya se compare la
esperanza de vida, los riesgos para la salud o los niveles
de morbilidad entre subgrupos de población, basado en
varios indicadores socioeconómicos (Comisión Europea,
2009). Centrarse de manera tradicional en conjuntos de
resultados de salud o simples medias de datos oficiales
implica que la equidad en salud y sus causas económicas,
sociales y políticas permanecen relativamente invisibles
(Whitehead, 2009). Como tales, los sistemas de
monitorización deben ser sensibles para captar las
desigualdades de todo el gradiente social, en lugar de
centrarse únicamente en medias de población o en grupos
vulnerables conocidos.
Selección de objetivos e indicadores
relevantes para la equidad en salud
El fortalecimiento de los sistemas nacionales, regionales y
mundiales para vigilar los DSS y catalizar las acciones para
reducir las desigualdades en salud precisa del
establecimiento de normas y estándares de objetivos e
indicadores clave. Estos deberían permitir la monitorización
del progreso y la evaluación de lo que funciona y lo que
no funciona en diferentes contextos y a lo largo del tiempo
(Murray, López & Wibulpolprasert, 2004). Para la equidad
en salud, unos objetivos e indicadores acordados podrían
ilustrar la distribución de la salud, los logros en los
derechos humanos y las barreras de acceso, así como
ofrecer una visión de las perspectivas intersectoriales en la
planificación de las intervenciones para apoyar a los
sectores de población más vulnerables y a los de todo el
gradiente social (Bambas, 2005).
Los objetivos son aquellos logros que podría alcanzar un
país, sociedad u organización dentro de un periodo de
tiempo específico. También identifican el resultado
esperado y deseado de un programa, intervención o
política. Generalmente reflejan resultados y requieren
líneas base (Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico, 2001). Los indicadores son las
medidas cuantitativas o cualitativas que proporcionan un
medio válido y fiable para medir el progreso hacia el
objetivo indicado o el logro del mismo, así como el
resultado (Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico, 2001).
La selección de los objetivos a medir puede basarse en
prioridades políticas y en el desarrollo subnacional,
nacional, regional o mundial, o en el contexto del país o
región, y frecuentemente refleja indicadores existentes
medidos en un área definida. Los procesos políticos
nacionales son importantes para seleccionar los objetivos,
establecer enfoques para cumplir objetivos y asegurar la
responsabilidad hacia el progreso. Los objetivos mundiales
de equidad en salud propuestos en el informe de la CDSS
(2008, página 197) ilustran lo que podría servir de puntos
en común. Sin embargo, requerirían una adaptación al
contexto de la UE, incluyendo el perfil epidemiológico, y
estarían determinados por procesos nacionales o
subnacionales. Los objetivos relevantes para Europa, sin
duda, se fundamentarían en los debates y avances de los
últimos años (Whitehead, Scott-Samuel, & Dahlgren, 1998;
Marmot, 2010).
La utilidad de un indicador está en función de lo que mide
realmente y de cómo puede utilizarse esta información, ya
sea como apoyo, para establecer la agenda, como
aportación al establecimiento de prioridades, para políticas
o marcos de responsabilidad. El reto es identificar los
datos necesarios y la forma de construir cada indicador
de manera que esto quede totalmente claro para los
diferentes agentes y grupos objetivo. Para la monitorización
de la equidad en salud, las medidas más sencillas pueden
resultar más transparentes y fáciles de interpretar que los
complejos indicadores de síntesis. Esto adquiere mayor
relevancia cuando utilizamos y comunicamos datos a través
de fronteras nacionales, debido a las inevitables cuestiones
de comparación e interpretación que ello suscita (RMS,
2008). En Europa, la selección de indicadores también
podría reflejar lo que resulta útil tanto dentro de la UE
como para otros Estados miembros de la Región Europea
de la OMS.
El marco que describe la producción de desigualdades en
salud (Figura 1), adaptado del modelo Diderichsen
(Diderichsen & Hallqvist, 1998; Diderichsen, Evans &
Whitehead, 2001; Solar & Irwin, 2007), contribuye a
identificar los indicadores para la monitorización de los
sistemas que abordan los DSS y las desigualdades
resultantes.
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