Hacia la equidad en salud - Sespas

ligera o progresivamente las fuentes de información existentes
y tomar en consideración las innovaciones que ofrezcan un
cambio paradigmático en el enfoque de la recopilación, el
análisis y la aplicación de datos, reflejando quizá una
combinación de métodos estadísticos y mejoras tecnológicas
coordinadas en Europa, implicando, por ejemplo, a la UE,
la Organización para la Cooperación y el Desarrollo
Económico y la Oficina Regional para Europa de la OMS.
Los datos de salud suelen generarlos directamente las
poblaciones o las instituciones (RMS, 2008), y sus fuentes
habituales se recogen en la Tabla 1. Las fuentes de datos
basadas en la población incluyen censos, registros civiles,
encuestas de hogares y otras encuestas relativas a la
población. Dichos datos se refieren a la totalidad de la
población y no sólo a los usuarios de los servicios de las
instituciones. Las fuentes basadas en las instituciones generan
datos como resultado de sus actividades administrativas y de
funcionamiento.
Tabla 1. Fuentes de información de la salud y estratificadores de equidad/ posición social
Fuente: Adaptado de la RMS (2008).
Tipo Indicadores de salud Estratificadores de equidad
Basadas en la población
Estudios
Un amplio abanico de indicadores de
resultados de salud y servicios, por ejemplo,
mortalidad, morbilidad y acceso, utilización y
costes de los servicios sanitarios.
La mayoría de estratificadores:
Sexo, estatus socioeconómico, etnia/
raza, área geográfica.
Censos
Información limitada del estado de salud,
mortalidad materna.
Estratificadores más importantes:
Sexo (siempre), estatus
socioeconómico, etnia/ raza, área
geográfica (la mayoría de las veces).
Registros civiles Mortalidad, causa de la muerte (algunas veces). Sexo y área geográfica
(habitualmente), educación/
ocupación (algunas veces).
Basadas en las instituciones
Registros
individuales
Registro de
Servicios
Información
financiera y de
control de
recursos
Un amplio abanico de indicadores que
dependen de las instituciones, casos
individuales de enfermedad y otros episodios
de salud recabados por sistemas de supervisión
y programas de enfermedades y condiciones
específicas, episodios con consecuencias
importantes para la salud producidos en otros
sectores (por ejemplo, lesiones involuntarias,
homicidios, suicidios, accidentes de tráfico,
incidentes medioambientales o meteorológicos
y alertas de seguridad alimentaria o de
productos), datos de la densidad y distribución
de instalaciones sanitarias, recursos humanos
sanitarios, presupuestos y gastos,
medicamentos y otros productos importantes, y
servicios clave.
Área geográfica, sexo (algunas
veces).
Retos para los esfuerzos de monitorización actuales
En la mayoría de los países, los sistemas de información sobre
salud no están diseñados para generar, sintetizar o divulgar
datos e información de forma rutinaria sobre 1) DSS; 2)
desigualdades en salud; o 3) asociaciones entre los anteriores
(Sadana et al., 2007a; Abouzahr & Boerma, 2005). Estas
limitaciones tienen lugar tanto en el sector sanitario, como
en otros sectores que contribuyen a la salud.
Por lo general las medidas de salud no se encuentran bien
conectadas a los sistemas de monitorización política de otros
sectores y, en los casos en los que sí lo están, su acceso y
uso en la toma de las decisiones políticas es limitado. Esto
supone un gran obstáculo para lograr un mayor
entendimiento y orientar las políticas dirigidas a abordar los
DSS y las desigualdades en salud. Los países que no cuentan
con datos que les permiten establecer un vínculo técnico
entre las condiciones de salud y las condiciones sociales, o
cuyo acceso es limitado, también se enfrentan a un mayor
riesgo de sesgo al informar sobre las desigualdades en salud,
y a la posible inadecuación de las respuestas políticas y la
inversión en programas posteriores. Un estudio desarrollado
por Shkolnikov et al (2007) documenta cómo los estudios
basados en datos no vinculados llevan a subestimar la
mortalidad de los grupos desfavorecidos o a sobrestimar la
mortalidad de grupos favorecidos.
En Europa suelen darse los siguientes casos: 1) las políticas
amplias tienden a dirigirse a grupos vulnerables, y no a todo
el gradiente social; 2) la monitorización de la media de las
mejoras sigue siendo la norma, y no la monitorización de
cómo se distribuyen las mejoras por toda la población; y 3)
30