Hacia la equidad en salud - Sespas

aramente se hace uso de la equidad en salud como una
medida estándar para el avance y el impacto de las políticas
de desarrollo, ya que éstas tienden a centrarse en objetivos
de desarrollo económico.
Un buen número de estudios y fuentes de datos nacionales y
europeos existentes no cuentan con estratificadores de
equidad, lo que imposibilita la desagregación del estado de
salud en la población o la monitorización de base
institucional. A pesar de los esfuerzos de muchos institutos de
estadística nacionales para incrementar la armonización, no
han posibilitado la medición de las desigualdades en salud
en todo el gradiente social (Instituto Nacional Finlandés de
Salud Pública, 2002). No obstante, los mecanismos existentes
para la recopilación de datos en la UE registran información
con arreglo a la Nomenclatura de las Unidades Territoriales
Estadísticas (NUTS), a pesar de que existen datos limitados
para comprender las variaciones entre los grupos sociales y
las localidades de cada área administrativa.
La medición de los estratificadores de equidad no es siempre
un proceso claro y sencillo, pues carece de conjuntos de
normas o de datos estándar, por ejemplo, la medición del
estatus económico cuando no se dispone de datos sobre la
renta o los gastos. Dependiendo del enfoque de
estratificación, la pauta social de cada medida, determinante
o consecuencia de salud adoptará una forma distinta. A
pesar de que a menudo la educación, la renta y el nivel
profesional se emplean de forma intercambiable para
determinar el estatus socioeconómico, la relación entre estas
mediciones y los resultados de salud reflejan fenómenos y
mecanismos causales distintos (Geyer et al., 2006). Siempre
que sea posible, se deberá hacer uso de los tres criterios
(Masseria, 2009). Asimismo, es necesario reconocer las
interacciones complejas entre género, sexo y otros
estratificadores sociales. Por ejemplo, el efecto perjudicial de
un estatus socioeconómico bajo sobre la salud de la mujer
suele acompañarse de desigualdades de género (OMS,
2009). Aunque la desagregación de datos en función del
sexo es uno de los primeros pasos para el análisis de las
desigualdades de género, no basta para comprender y
documentar todos los determinantes sociales que contribuyen
a las mismas (Rohlfs et al., 2007).
Todos los países disponen de encuestas de salud pero, en
gran parte de ellos, especialmente en el caso de los
miembros más recientes de la UE, existen restricciones en
relación con el tamaño y el carácter representativo de las
muestras, así como con la naturaleza y la frecuencia del
seguimiento (Bobak, 2009). Además de los 27 Estados
miembros de la UE, hay aproximadamente otros 25 países
que pertenecen a la Oficina Regional de la OMS, en los que
los datos comparativos nacionales o transnacionales sobre
las desigualdades en salud son igualmente limitados. No
obstante, existen mecanismos como las herramientas de
preadhesión a la UE que pueden mejorar esta situación. Una
perspectiva general sistemática de las ventajas y los
inconvenientes de las encuestas actuales de la UE para la
recopilación de información de la salud se encuentra
disponible (Masseria et al., 2007).
Vías para reforzar los sistemas de monitorización de la UE
La recopilación de datos en toda la UE puede ser una
manera rentable de mejorar la base del conocimiento para
la elaboración de políticas nacionales y para permitir a los
países aprender los unos de los otros (Xavier, Price & von
Nordheim, 2009). Las fórmulas para mejorar la
disponibilidad de datos incluyen una mayor aplicación de las
encuestas de la UE existentes (por ejemplo, renta y
condiciones de vida (EU-SILC), Encuesta Europea de Salud
por Entrevista y la Encuesta de la UE sobre discapacidades),
así como un mayor cumplimiento de las normativas
concernientes a todos los campos de estadísticas de salud
pública. Se podría hacer uso de estos avances para identificar
indicadores comparables en el tiempo y en toda la UE
(Masseria et al., 2007). Asimismo, también se podría buscar
la coherencia con otros conjuntos de datos transnacionales o
mundiales. Los avances en los datos comparables en Europa
deberían complementar y no limitar el estatus o los estándares
de las encuestas nacionales exhaustivas existentes que
permiten la realización de análisis desagregados de
subpoblaciones válidos y detallados.
La futura coordinación internacional del diseño de encuestas
(como un conjunto fundamental de indicadores y de
estratificadores de equidad) y su aplicación puede facilitar y
mejorar las comparaciones transnacionales y reforzar los
sistemas de monitorización de la UE. Estudios preliminares
realizados por investigadores de la UE sobre las
desigualdades socioeconómicas y resultados de salud han
revelado hallazgos clave sobre la relación entre el estatus
socioeconómico y los resultados de salud, en relación con los
subgrupos que se comparan, y han permitido la identificación
de indicadores y el desarrollo y recomendaciones de
metodologías nuevas para la realización de análisis (Marmot
et al., 1991; Mackenbach & Kunst, 1997; Kunst, 2008) (véase
Anexo V, subanexo B). Este trabajo ha generado una
monitorización mayor en Europa y en el mundo de las
desigualdades en salud, y podría constituir una base para
fortalecer los futuros esfuerzos regionales y mundiales.
En la UE se han adoptado otras medidas para mejorar la
monitorización y el establecimiento de contactos entre los
Estados miembros y los agentes clave. La medición y el
fomento del progreso de las sociedades en todas sus
dimensiones (económica, social y medioambiental) a través
de mecanismos de responsabilidad y desarrollo mundial están
adquiriendo una importancia creciente. Los Objetivos de
Desarrollo del Milenio suponen un paso clave en esta
dirección. Varias instituciones y organizaciones, incluida la
CE, han firmado también la Declaración de Estambul para
mostrarse en favor de mayores esfuerzos de monitorización
nacionales (de Looper & Lafortune, 2007). El reciente informe
de la Comisión Sarkozy respalda igualmente los indicadores
de desarrollo equitativo y sostenible sobre la primacía del
Producto Interior Bruto (PIB) (Stiglitz, Sen & Fitoussi, 2009).
Una medición de salud entre la población que fuera más allá
de la mortalidad, como la distribución de los Años de Vida
Saludable (AVISA) analizados en virtud de condicionantes
sociales, también supondría un gran paso adelante.
La calidad de los datos y de los indicadores relativos a la salud
en los sistemas de información sanitaria de la UE se podría
beneficiar de mejoras en los siguientes criterios, que
desarrollarían el Marco para Evaluar la Calidad de los Datos
(MECAD) y el Sistema General de Difusión de Datos (SGDD)
del FMI (RMS-Red de la Métrica de Salud, 2008):
• Puntualidad y periodicidad. Todos los países necesitan un
conjunto mínimo de indicadores de salud definidos de
manera nacional de uso regular en la planificación, la
monitorización y la evaluación de programas nacionales. Los
datos relativos a estos indicadores se deben recabar de forma
rutinaria para permitir la evaluación de tendencias con una
frecuencia en la elaboración de los informes dependiente del
tipo de indicadores y de la probabilidad de cambio (RMS,
2008).
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