Hacia la equidad en salud - Sespas

muestran un peor control de la glucemia, más complicaciones
-como ceguera y amputaciones de pierna-, y niveles inferiores
de satisfacción que los de la población general (Comité de
Expertos sobre Servicios de Salud en una Sociedad
Multicultural, 2006).
El género en las desigualdades de clase y etnia
La creciente preocupación sobre los resultados en salud
materno-infantil en los migrantes se ve reflejada en
numerosos estudios en toda Europa. La identificación y
gestión de los problemas relativos a la salud sexual y
reproductiva exigen competencia cultural entre los
proveedores de atención sanitaria, el desarrollo de iniciativas
de prevención y promoción de la salud desarrolladas en
colaboración con los grupos de población objetivo, y el uso
e institucionalización de los mediadores culturales
comunitarios. Las prácticas culturales y étnicas de salud
sexual y reproductiva y las costumbres en determinados
grupos de migrantes y minorías étnicas, en temas como los
embarazos de adolescentes, la mutilación genital femenina,
el aborto y el uso de anticonceptivos, pueden intensificar las
DS asociadas al género y el conflicto con las comunidades
mayoritarias y de acogida (OIM, 2009b; Comité de Expertos
sobre Movilidad, migración y acceso a la atención sanitaria,
2009; Consejo de Europa, 2008). Algunos investigadores e
informes oficiales recomiendan que se equilibre el porcentaje
de mujeres profesionales y expertas sanitarias, de ESE bajo y
procedentes de minorías étnicas, con el porcentaje de
pacientes que pertenece a estos grupos de población, como
una de las mejores estrategias para reducir las barreras
culturales y de acceso, así como la discriminación y la
infrautilización.
Monitorización de la exclusión social y de las
desigualdades estructurales en salud:
indicadores propuestos y acuerdos de la UE
Los indicadores propuestos se detallan en versión resumida
en la Tabla 2, y en una versión más amplia en el Anexo V, subanexo
C. Inspirados en la batería de indicadores recopilada
por la CDSS (véase Anexo V, sub-anexo D), incorporan
además una revisión de recientes investigaciones académicas
y de instituciones internacionales sobre la integración de la
pobreza dentro de los índices de desempeño de los sistemas
sanitarios (Fung et al., 2008; Smith et al., 2008; García et
al., 2007; Kamanou, 2007; Pireus, 2007; Schoen et al.,
2007; García-Altés et al., 2006; McLoughlin et al., 2005;
Marshall et al., 2003; MacIntyre et al., 2001). Asimismo, los
indicadores se adaptan a los resultados de investigación,
necesidades de salud y objetivos de política de la UE. Los
acuerdos de la UE se recogen en los párrafos siguientes y en
la Tabla 2. Los hechos y necesidades se resumen a
continuación.
La exclusión social y las DS estructurales son prioridades
cruciales para las instituciones de gobierno de la UE y la salud
se considera no sólo como un derecho humano básico sino
además como una fuente de riqueza (véase Tabla 2). Esto
concuerda con el hecho de que una mayoría de ciudadanos
de la UE piensa que la pobreza y la mala salud responden a
razones estructurales y, en última instancia, a la injusticia
social, y no a la falta de esfuerzo por parte de los individuos
(Comisión Europea, 2010). Un reciente estudio comparativo
con EE.UU. muestra, por el contrario, que dos tercios de los
ciudadanos estadounidenses creen que la causa principal de
la pobreza es la desidia (Alesina y Glaeser, 2004). Dos hitos
destacables son los compromisos de los Consejos Europeos
de 2000 en Lisboa y de 2001 en Laeken para luchar contra
la desigualdad y la exclusión social, y para monitorizar su
evolución a escala nacional mediante 18 indicadores
sintéticos (incluida la salud). Estos indicadores se recogen
ahora de manera rutinaria a través de la Encuesta Europea
de Condiciones de Vida (EU-SILC), encuesta de nueva
creación, que sustituye a la encuesta previa de Panel de
Hogares de la Unión Europea (véase la introducción de la
Parte I de este informe; y también Brook, 2009; Dennis y
Guiom, 2008; y los informes sobre la Situación Social de la
Dirección General de Empleo, Asuntos Sociales e Igualdad
de Oportunidades de la UE).
En la investigación sobre exclusión social, DSS y DS muestran
un complejo patrón causal que hemos agrupado en 8 causas
principales de DS -4 de ellas esencialmente estructurales-
(véase Figura 3). La posición que una determinada persona
ocupa en la estructura social (A-C) y en el contexto
sociopolítico e institucional (D) varía según el origen familiar
y el empleo el género y la edad, la discapacidad y el estado
de salud mental, la identidad étnica, el país de origen y el
lugar de residencia. Junto con el entorno físico local (E),
determina de forma directa las condiciones de vida, e influye
sobre las actitudes y conductas (F). La posición estructural
también determina las oportunidades de acceso a una
atención sanitaria de calidad y a la protección social (G), así
como la posibilidad de una movilización política exitosa en
favor de las políticas pro equidad. La estructura social influye
sobre la salud y la discapacidad (H) a través de todos estos
canales y también de forma directa.
Los datos del panel EU-SILC cubren adecuadamente los
puntos A, B, D y E, y parcialmente los puntos C, F, G y H (Tabla
2 y Figura 3). Actualmente existen grupos de trabajo
específicos dentro de Eurostat que trabajan en aspectos aún
no cubiertos, como la etnia, la discapacidad, el capital social,
el acceso a servicios locales y la transmisión intergeneracional
de la pobreza. Recientemente, algunos países como Estonia
han sido pioneros en introducir en la encuesta EU-SILC la
desagregación de los indicadores de desigualdad estructural
por comunidades étnicas y geográficas. Es de capital
importancia que el actual tamaño muestral de la encuesta se
amplíe para permitir la desagregación por grupos minoritarios
excluidos, y que se registren los códigos postales y las fronteras
locales y regionales. Asimismo, resulta crítico que se registre
información detallada sobre las referencias familiares (padres
y madres, cónyuges), el país de origen y la etnia en el caso
de las minorías excluidas. La encuesta EU-SILC también
debería recoger en un futuro datos sobre migración, salud
mental, discriminación percibida y estrés, así como sobre
movilización política.
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