Hacia la equidad en salud - Sespas

Figura 1. Marco de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CDSS)
que relaciona los determinantes sociales de la salud y la distribución de la salud.
Fuente: CDSS, 2008 (p 43). Prohibida su reimpresión no autorizada.
Contexto
socioeconómico y
político
Gobernanza
Politicas:
(Macroeconómicas
sociales, sanitarias)
Normas y valores
culturales y sociales
Posición social
Educación
Ocupación
Ingreso
Genero
Circunstancias
materiales
Cohesión social
Factores psicosociales
Conducta
factores biológicos
Distribución de
la salud y el
bienestar
Etnia o raza
Sistema de atención sanitaria
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y DESIGUALDADES EN SALUD
El cuadro posee cuatro componentes. El “contexto” social,
económico y político de una sociedad determina hasta qué
punto las sociedades se encuentran estratificadas, cómo se
distribuyen y utilizan en la población el activo y el déficit, y
la consecuente distribución de la salud. Los determinantes
intermediarios son las vías que conducen de las causas
raíces a las diferencias en salud. Estos determinantes
incrementan o disminuyen los riesgos o vulnerabilidades
diferenciales, tales como las circunstancias materiales (por
ejemplo, la vivienda, el medio ambiente, el potencial de
consumo de alimentos, la ropa, etc.), los factores
psicológicos (acontecimientos vitales negativos, estrés
laboral, etc.), las interacciones entre factores de
comportamiento (por ejemplo, el tabaquismo, el consumo
de alcohol, la dieta), y los factores biológicos. Los sistemas
de salud son también, en sí mismos, un determinante
importante de la salud que puede mitigar o empeorar los
efectos de las condiciones materiales, psicosociales o de
comportamiento perjudiciales.
Para apoyar a la CDSS, la OMS recabó criterios para abordar
la monitorización mundial y las estadísticas de salud específicas
de la equidad en salud y de los DSS (Sadana et al., 2007a).
Basándose en los datos disponibles, los indicadores
recomendados para la monitorización de las desigualdades
en salud cubren un amplio espectro de tipos de determinantes
(desde las causas raíces hasta las condiciones de riesgo) y un
abanico de resultados de salud directamente ligados al marco
de la CDSS. Basándose en una revisión de los datos mundiales
existentes, la OMS identificó unos 25 indicadores que cubrían
cada uno de los cuatro componentes del marco como
candidatos potenciales para una monitorización mundial
(Sadana et al., 2007). Esta revisión sienta las bases para la
aplicación de indicadores en diferentes países, tal como figura
en el informe final del prof. Marmot “Sociedad Justa, Vidas
Saludables” (Marmot MG et al., 2010). Estos indicadores
podrían emplearse para programas de monitorización a nivel
mundial y regional para ampliar la comparabilidad de los
determinantes monitorizados, por ejemplo en el marco del
Observatorio de Salud Mundial de la OMS, que actualmente
se encuentra en construcción.
Las políticas de la UE confirman la necesidad de incorporar
las dimensiones de los determinantes sociales y de equidad en
los mecanismos de monitorización existentes en toda Europa.
La Estrategia de Lisboa (2000-2010), como objetivo político
estratégico general de la UE, está dirigida a estimular el
crecimiento económico y el empleo, manteniendo a la vez un
alto nivel de protección social. La inclusión de los años de vida
saludable como un indicador estructural clave del éxito
constituye un logro importante de dicha Estrategia. Los
componentes sociales (y de salud) de la Estrategia de Lisboa
podrían reforzarse garantizando una mayor
complementariedad con la Estrategia de Desarrollo Sostenible
(EDS) (2006-2010), que hace hincapié en los principios
medioambientales, sociales y de salud pública. El principio
orientador 6 (de 10) de esta Estrategia subraya: “la Comisión
y los Estados miembros promoverán una salud mejor y la
prevención de las enfermedades abordando los determinantes
de la salud en todas las políticas y actividades relevantes” (Lavin
& Metcalfe, 2008). En algunos casos pueden desarrollarse
nuevos indicadores para la monitorización del progreso hacia
los objetivos de las políticas de la UE.
En el ámbito nacional, algunos países europeos han
establecido objetivos políticos para reducir las desigualdades
en salud en un número limitado de indicadores, tales como el
índice de mortalidad infantil o la esperanza de vida. Dentro
del sector sanitario, los Estados miembros de la UE ya han
acordado asumir el objetivo de abordar las desigualdades en
resultados de salud respaldando un conjunto común de
indicadores basado en las estadísticas de salud pública de
Eurostat.
Oportunidades para reforzar los esfuerzos
de monitorización y el papel de la UE
Se precisa una visión clara para no limitarse a mejorar
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