Prevención de las infecciones nosocomiales - World Health ...

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA — WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12ción del conocimiento están expuestos al riesgo de infecciónnosocomial, aun sin intubación. La bronquiolitisvírica (causada por el virus sincitial respiratorio (VSR))es común en los pabellones pediátricos y la influenza ypuede ocurrir influenza y neumonía bacteriana secundariaen instituciones geriátricas. En pacientes con unalto grado de inmunodeficiencia, puede ocurrir neumoníapor Legionella spp. y por Aspergillus. En los paísescon una elevada prevalencia de tuberculosis, particularmentecausada por cepas polifarmacorresistentes, latransmisión en los establecimientos de atención desalud puede ser un problema importante.1.2.4 Bacteriemia nosocomialEstas infecciones representan una pequeña proporciónde las infecciones nosocomiales (aproximadamente 5%),pero la tasa de letalidad es alta y asciende a más de50% en el caso de algunos microorganismos. La incidenciaaumenta, particularmente en el caso de ciertosmicroorganismos como Staphylococcus negativo a lacoagulasa y Candida spp. polifarmacorresistentes. La infecciónpuede ocurrir en el sitio de entrada a la piel deldispositivo intravascular o en la vía subcutánea delcatéter (infección del túnel). Los microorganismoscolonizadores del catéter dentro del vaso pueden producirbacteriemia sin infección externa visible. La floracutánea permanente o transitoria es el foco de infección.Los principales factores de riesgo son la duraciónde la cateterización, el grado de asepsia en el momentode la inserción y el cuidado continuo del catéter.1.2.5 Otras infecciones nosocomialesA continuación se enumeran las cuatro infecciones másfrecuentes e importantes, pero hay muchos otros sitiosde infección potenciales. Por ejemplo:• Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: laslesiones abiertas (úlceras comunes o por decúbito,quemaduras) fomentan la colonización bacteriana ypuede ocasionar infección sistémica.• La gastroenteritis es la infección nosocomial más comúnen los niños, cuyo principal agente patógeno esun rotavirus: Clostridium difficile es la principal causade gastroenteritis nosocomial en adultos en los paísesdesarrollados.• La sinusitis y otras infecciones entéricas, las infeccionesde los ojos y de la conjuntiva.• La endometritis y otras infecciones de los órganosgenitales después del parto.1.3 MicroorganismosMuchos agentes patógenos diferentes pueden causarinfecciones nosocomiales. Los microorganismos infecciososvarían en diferentes poblaciones de pacientes,diversos establecimientos de atención de salud, distintasinstalaciones y diferentes países.1.3.1 BacteriasA continuación se citan los agentes patógenos nosocomialesmás comunes. Es preciso hacer una distinciónentre los siguientes:• Bacterias comensales encontradas en la flora normalde las personas sanas. Tienen una importantefunción protectora al prevenir la colonización pormicroorganismos patógenos. Algunas bacterias comensalespueden causar infección si el huéspednatural está comprometido. Por ejemplo, losestafilococos cutáneos negativos a la coagulasa puedencausar infección del catéter intravascular yEscherichia coli intestinal es la causa más común deinfección urinaria.• Las bacterias patógenas tienen mayor virulencia ycausan infecciones (esporádicas o endémicas), independientementedel estado del huésped. Por ejemplo:— Los bastoncillos grampositivos anaerobios (porejemplo, Clostridium) causan gangrena.— Las bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus(bacterias cutáneas que colonizan la piel y la narizdel personal de los hospitales y de los pacientes)causan una gran variedad de infecciones pulmonares,óseas, cardíacas y sanguíneas y a menudoson resistentes a los antibióticos; los estreptococosbeta-hemolíticos también son importantes.— Las bacterias gramnegativas: Las bacterias de lafamilia Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichiacoli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens)pueden colonizar varios sitios cuando las defensasdel huésped están comprometidas (inserciónde un catéter o de una cánula, sonda vesical) ycausar infecciones graves (del sitio de una intervenciónquirúrgica, los pulmones, el peritoneo,bacteriemia). Pueden ser sumamente resistentes.— Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonasspp. a menudo se aíslan en agua y en zonashúmedas. Pueden colonizar el aparato digestivode los pacientes hospitalizados.— Otras bacterias determinadas representan un riesgosingular en los hospitales. Por ejemplo, la especieLegionella puede causar neumonía (esporádica oendémica) por medio de inhalación de aerosolesque contienen agua contaminada (en sistemas de6