Prevención de las infecciones nosocomiales - World Health ...

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA — WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12sonal también ayudarán a mantener un alto grado decumplimiento. Una vez que el sistema de vigilancia estéen funcionamiento, se deben validar los métodos ydatos de vigilancia a intervalos regulares, considerandolos siguientes criterios:3.5.1 Evaluación de la estrategia de vigilanciaEs preciso determinar si el sistema de vigilancia cumplecon las características exigidas (19,20):• Simplicidad, flexibilidad y aceptación.• Oportunidad (¿se ofrece la retroalimentación lo suficientementepronto para que sea útil?).• Utilidad (en lo que respecta a prioridades, efecto, etc.).• Eficacia, eficiencia.Por ejemplo, la evaluación puede realizarse por mediode un estudio con un cuestionario en que se explorecómo se entiende la retroalimentación y cómo empleanlos resultados diferentes grupos.establecimientos dentro del marco de la literaturapertinente?• Comparabilidad— Representatividad. ¿Es la población objeto devigilancia representativa del hospital o de un grupoespecífico de pacientes?— Ajuste y estratificación del riesgo. ¿Son apropiados?— Tamaño de la muestra. Se puede ajustar la duracióndel período de vigilancia para obtener unnúmero de pacientes que sea suficiente para unanálisis válido.3.5.3 Validez y calidad de los datosEs preciso efectuar una evaluación de la calidad de losdatos periódicamente, con criterios como los siguientes(19):• Para el denominador:— Exhaustividad (pacientes faltantes).3.5.2 Evaluación de la retroalimentaciónEs preciso abordar las siguientes cuestiones específicas:• Confidencialidad. ¿Se respeta? ¿Es compatible con unuso óptimo de los resultados para fines de prevención?• Intercambios y publicación. ¿Se discuten debidamentelos resultados en las unidades y en el hospital? ¿Seexaminan los resultados obtenidos en los distintosCUADRO 4. Calidad de los datos del numeradorAfección MANIFIESTA (paciente infectado)SÍNODetectada SÍ A (resultado positivo B (resultadocon verdadero) positivo falso)vigilanciaNO C (resultadonegativo falso)D (resultadonegativoverdadero)Sensibilidad= proporción de pacientes en quienes se detecta infecciónque, en realidad, la tienen (resultado positivo verdadero),en el grupo de pacientes infectados = (A/A+C).Especificidad= proporción de pacientes en quienes no se detecta infecciónque, en realidad, no la tienen (resultado negativo verdadero),en el grupo de pacientes no infectados = (D/B+D).Valor de predicción positivo= proporción de pacientes en quienes se detecta infecciónque, en realidad, la tienen (resultado positivo verdadero),en el grupo de pacientes con infección detectada por mediode vigilancia = (A/A+B).— Integridad (datos faltantes).— Corrección (datos erróneos).• Para el numerador: véase el cuadro 4.Los métodos de validación empleados dependerán dela oportunidad, los campos de vigilancia y los recursos(por ejemplo, el acopio prospectivo paralelo por uninvestigador especializado con la debida capacitaciónpor un período breve, la validación retrospectiva deuna muestra aleatoria de la colección de historiasregistradas por un investigador, considerada como el“patrón oro”).Los cuatro puntos principales para la vigilanciade las infecciones nosocomiales:• Indicadores válidos de calidad (tasas ajustadas segúnel riesgo, etc.).• Retroalimentación oportuna eficaz (rápida, útil).• Realización apropiada de las intervenciones.• Evaluación del impacto de las intervenciones mediantecontinua vigilancia (de las tendencias) y otros estudios.24