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PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA — WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12• Cuando se trate de equipo que deba volver a esterilizarse,la esterilización debe ir precedida de limpiezapara retirar la suciedad visible.• El objeto debe envolverse para esterilización. Se debeasignar el calificativo de estéril solamente a un objetoesterilizado envuelto.Los materiales de empaque incluyen los siguientes:— papel, que evita la contaminación si está intacto,mantiene la esterilidad por un período prolongado,puede servir de campo estéril y tambiénemplearse para envolver los dispositivos suciosdespués del procedimiento;— ciertos plásticos; solamente polietileno y polipropilenoson apropiados para esterilización con óxidode etileno;— textiles desechables no tejidos;— es posible usar contenedores solamente si se empleanpara guardar material destinado a un solo procedimientoterapéutico para un solo paciente; debensuministrarse con un filtro y una válvula que exigenvigilancia regular.• Los sistemas de empaque de artículos estériles debenceñirse a la legislación y al reglamento vigentes en cadalocalidad. Sin embargo, deben cumplir con lo siguiente:— proporcionar un sello adecuado que garantice suintegridad y un mecanismo a prueba de manipulaciónindebida,— proporcionar una barrera adecuada para las partículas,— resistir las condiciones físicas del proceso de esterilización,— proporcionar una barrera adecuada para loslíquidos,— permitir el retiro apropiado del aire,— permitir la penetración y el retiro de la sustanciaesterilizante,• Las condiciones de almacenamiento apropiadas sonesenciales para mantener la integridad de los artículosesterilizados.• El usuario final debe verificar la integridad del paqueteantes del uso.• Es necesario esterilizar los endoscopios, instrumentosde invasión mínima e instrumentos robóticos, peropuede ser particularmente difícil por su configuración.• Los parámetros de control de calidad para el procesode esterilización deben registrar información sobreel ciclo de procesamiento para fines de esterilización,incluso lo siguiente:— número de carga,— contenido de la carga,— gráfico de registro de temperatura y tiempo deexposición,— prueba física/química a intervalos regulares (almenos a diario),— prueba biológica a intervalos regulares (al menossemanalmente),— esterilización al vapor (Bacillus stearothermophilus),— esterilización con óxido de etileno (Bacillus subtilisv. niger).• Es preciso realizar y documentar el mantenimientoregular. Se deben mantener los siguientes registrosde todos los procesos de esterilización:— fecha del servicio,— modelo y número de serie,— localización,— descripciones de las piezas reemplazadas,— registros de pruebas biológicas,— prueba de Bowie-Dick,— nombre y firma del inspector.— proteger el contenido del paquete contra el dañofísico,— resistir las rasgaduras y perforaciones,— estar libre de orificios,— estar libre de ingredientes tóxicos,— tener un bajo contenido de pelusa,— tener una relación costo-beneficio favorable,— emplearse de acuerdo con las instrucciones impresasde los fabricantes,— tener fecha de vencimiento.36
CAPÍTULO V. PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALESReesterilización de los endoscopiosLos endoscopios son dispositivos médicos que puedenpresentar problemas de limpieza y desinfección (canaleslargos y estrechos, diseño interno complejo, etc.). Losproductos y procesos empleados (desinfección químicao termoquímica) quizá no sean tan seguros como losmétodos de esterilización.Para reducir la transmisión nosocomial de microorganismospor endoscopia se debe seguir sistemáticamenteun procedimiento normal de reesterilización.1. Inmediatamente después del uso, debe despejarse elcanal de aire y agua con aire forzado y con succión obombeo con agua del grifo o detergente por mediode los canales de aspiración y de biopsia para retirarlos desechos orgánicos.2. Hay que retirar todas las partes separables (porejemplo, capuchas y válvulas de succión y remojarlasen una solución de detergente y limpiar suavementelas partes externas de los endoscopios.3. Todos los canales accesibles deben irrigarse con aguadel grifo o solución de detergente, cepillarse (con uncepillo estéril o de uso único) y limpiarse.4. Antes de cualquier inmersión, hay que someter elendoscopio a prueba de escapes.Después del tratamiento previo y de la limpieza mecánica,es preciso limpiar y desinfectar el endoscopio, ya seamanual o automáticamente. En ambos casos, el ciclocompleto consta de varias etapas:5. Limpieza con un detergente de uso autorizado (estasolución no puede reutilizarse).6. Enjuague (basta con agua del grifo para esta etapaintermedia de enjuague).7. Desinfección, con un producto de uso autorizado paradesinfección de alto nivel.Cuando hay riesgo del síndrome de Creutzfeldt-Jakob,no debe emplearse un desinfectante con propiedadesde fijación de proteínas (por ejemplo, productos abase de aldehídos). Conviene seleccionar un desinfectantesin esas propiedades.8. Enjuague. El nivel de pureza microbiana del aguaempleada depende del uso ulterior del endoscopio (aguacon control del contenido bacteriológico o agua estéril).9. Secado. Si no se guarda el endoscopio, esta etapa desecado comprende solo en hacer circular una corrientede aire por el canal para retirar el agua residual.Referencias1. Underwood MA, Pirwitz S. APIC guidelinescommittee: using science to guide practice. Am J InfectControl, 1998, 26:141–144.2. Larson E. A causelink between handwashing andrisk of infection? Examination of the evidence. InfectControl Hosp Epidemiol, 1988, 9:28–36.3. CDC guidelines for handwashing and hospitalenvironmental control. Amer J Infect Control, 1986,14:110–129 or Infect Control, 1986, 7:231–242.4. Larson EL. APIC guideline for handwashing andhand antisepsis in health care settings. Amer J InfectControl, 1995, 23:251–269.5. Health Canada. Hand washing, cleaning, disinfection,and sterilization in health care. Canada CommunicableDisease Report (CCDR), Supplement, Vol., 24S4, July1998.6. Pratt RJ et al. The epic project: Developing nationalevidence-based guidelines for preventing healthcareassociated infections. Phase I: Guidelines forpreventing hospital-acquired infections. J Hosp Infect,2001, 47(Supplement):S3–S4.7. World Health Organization. Best infection controlpractices for skin-piercing intradermal, subcutaneous, andintramuscular needle injections. 2001, WHO/BCT/DCT/01.02.8. Ducel G et al. Practical guide to the prevention of hospitalacquiredinfections. 1979, WHO/BAC/79.1.9. Association of Operating Room Nurses. Proposedrecommended practices for chemical disinfection.AORN J, 1994, 60: 463–466.10. Rutala WA. APIC guideline for selection and use ofdisinfectants. Amer J Infect Control, 1996, 24:313–342.11. Alvarado CJ, Reichelderfer M and the 1997, 1998,1999 APIC Guidelines Committees. APIC guidelinefor infection prevention and control in flexibleendoscopy. Amer J Infect Control, 2000, 26:138–155.12. Galtier F. La stérilisation hospitalière, 2ème édition. Paris,Maloine, 1998.13. Medical Devices Agency. Department of Health (UK)sterilization, disinfection, and cleaning of medical equipment:Guidance on decontamination. London, Department ofHealth, 1996.Nota: En las nuevas pautas establecidas en Francia sobreel riesgo de manifestación de una variante del síndromede Creutzfeldt-Jakob, se recomienda limpiar y enjuagarel endoscopio dos veces antes de la desinfección.37
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