PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA — WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12• Revisar la investigación <strong>de</strong> <strong>las</strong> epi<strong>de</strong>mias y hacer aportesa esa actividad.• Comunicarse y cooperar con otros comités <strong>de</strong>l hospitalcon intereses comunes, como los Comités <strong>de</strong>Farmacia y Terapéutica, Uso <strong>de</strong> Antimicrobianos,Bioseguridad, Salud e Inocuidad y Transfusión <strong>de</strong> Sangre.2.2.2 Especialistas en control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>(equipo <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>)Los establecimientos <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>ben teneracceso a especialistas en control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>, epi<strong>de</strong>miologíay enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas, incluso a médicosy a otro personal (por lo general, <strong>de</strong> enfermería)especializado en el control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong> (2). En algunospaíses, esos profesionales son equipos especializadosque trabajan en un hospital o un grupo <strong>de</strong> establecimientos<strong>de</strong> atención <strong>de</strong> salud; <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l cuadro administrativo,pue<strong>de</strong>n ser parte <strong>de</strong> otra unidad (por ejemplo,el laboratorio <strong>de</strong> microbiología, administración <strong>de</strong>servicios médicos o <strong>de</strong> enfermería, servicios <strong>de</strong> saludpública). La estructura óptima variará con el tipo, <strong>las</strong>necesida<strong>de</strong>s y los recursos <strong>de</strong>l establecimiento. Sinembargo, al establecer la estructura para efectos <strong>de</strong> presentación<strong>de</strong> informes es preciso asegurarse <strong>de</strong> que elequipo <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong> tenga la <strong>de</strong>bida autoridadpara manejar un programa eficaz en ese campo.En los gran<strong>de</strong>s establecimientos, eso significará, por logeneral, una relación en que se rindan informes directamentea la alta administración.El equipo o funcionario encargado <strong>de</strong>l control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>tiene la responsabilidad <strong>de</strong> <strong>las</strong> funciones diariasque exige esa tarea y <strong>de</strong> preparar un plan <strong>de</strong> trabajoanual para examen por el comité <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>y la administración. Esas personas tienen unafunción <strong>de</strong> apoyo científico y técnico: por ejemplo, vigilanciae investigación, formulación y evaluación <strong>de</strong>políticas y supervisión práctica, evaluación <strong>de</strong> materialesy productos, control <strong>de</strong> los métodos <strong>de</strong> esterilizacióny <strong>de</strong>sinfección y ejecución <strong>de</strong> programas <strong>de</strong>capacitación. También <strong>de</strong>ben apoyar los programas <strong>de</strong>investigación y evaluación y participar en ellos en losámbitos nacional e internacional.2.2.3 Manual <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>Un manual <strong>de</strong> prevención <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong> <strong>nosocomiales</strong>(3), en que se recopilen <strong>las</strong> instrucciones y prácticasrecomendadas para la atención <strong>de</strong> los pacientes, es unimportante instrumento. El equipo <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong><strong>de</strong>be preparar y actualizar el manual, que sesometerá a la revisión y aprobación <strong>de</strong>l comité. El manual<strong>de</strong>be facilitarse al personal encargado <strong>de</strong> aten<strong>de</strong>ra los pacientes y actualizarse oportunamente.2.3 Responsabilidad <strong>de</strong>l control <strong>de</strong><strong>infecciones</strong>2.3.1 Función <strong>de</strong> la administración <strong>de</strong>l hospitalEl cuadro <strong>de</strong> administración y gestión médica <strong>de</strong>l hospital<strong>de</strong>be ejercer una función directiva mediante apoyoa su programa <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>. Tiene <strong>las</strong>siguientes responsabilida<strong>de</strong>s:• Establecer un Comité <strong>de</strong> Control <strong>de</strong> Infecciones <strong>de</strong>carácter multidisciplinario.• Buscar recursos apropiados para un programa <strong>de</strong> vigilancia<strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>infecciones</strong> y emplear los métodos <strong>de</strong>prevención más apropiados.• Asegurarse <strong>de</strong> educar y capacitar a todo el personalpor medio <strong>de</strong> apoyo a los programas <strong>de</strong> prevención<strong>de</strong> la infección en lo relativo a técnicas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sinfeccióny esterilización.• Delegar la responsabilidad <strong>de</strong> los aspectos técnicos<strong>de</strong> la higiene hospitalaria a personal apropiado, porejemplo, al <strong>de</strong>:— enfermería,— limpieza,— mantenimiento,— laboratorio <strong>de</strong> microbiología clínica.• Realizar un examen periódico <strong>de</strong> la frecuencia <strong>de</strong><strong>infecciones</strong> <strong>nosocomiales</strong> y la eficacia <strong>de</strong> <strong>las</strong> intervencionespara contener<strong>las</strong>.• Examinar, aprobar y ejecutar <strong>las</strong> políticas aprobadaspor el Comité <strong>de</strong> Control <strong>de</strong> Infecciones.• Asegurarse <strong>de</strong> que el equipo <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>tenga autoridad para facilitar el funcionamientoapropiado <strong>de</strong>l programa.• Participar en la investigación <strong>de</strong> brotes.2.3.2 Función <strong>de</strong>l médicoLos médicos tienen responsabilida<strong>de</strong>s singulares en laprevención y el control <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>infecciones</strong> <strong>nosocomiales</strong>al:• Prestar atención directa a los pacientes con prácticasque reduzcan la infección al mínimo.• Seguir prácticas <strong>de</strong> higiene apropiadas (por ejemplo,lavado <strong>de</strong> <strong>las</strong> manos, aislamiento).• Trabajar en el Comité <strong>de</strong> Control <strong>de</strong> Infecciones.• Apoyar al equipo <strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>.En particular, los médicos tienen <strong>las</strong> siguientes responsabilida<strong>de</strong>s:• Proteger a sus propios pacientes <strong>de</strong> otros infectados10
CAPÍTULO II. PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESy <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong>l hospital que pueda estar infectado.• Cumplir con <strong>las</strong> prácticas aprobadas por el Comité<strong>de</strong> Control <strong>de</strong> Infecciones.• Obtener especímenes microbiológicos apropiadoscuando haya una infección manifiesta o presunta.• Notificar al equipo los casos <strong>de</strong> infección nosocomialy el internado <strong>de</strong> pacientes infectados.• Cumplir con <strong>las</strong> recomendaciones pertinentes <strong>de</strong>lComité <strong>de</strong> Uso <strong>de</strong> Antimicrobianos.• Informar a los pacientes, a los visitantes y al personalsobre <strong>las</strong> técnicas para prevenir la transmisión<strong>de</strong> <strong>infecciones</strong>.• Instituir un tratamiento apropiado <strong>de</strong> cualquier infecciónque tengan y tomar <strong>las</strong> medidas necesariaspara impedir que se transmita a otras personas,especialmente a los pacientes.2.3.3 Función <strong>de</strong>l microbiólogo (4)El microbiólogo tiene <strong>las</strong> siguientes responsabilida<strong>de</strong>s:• Manejar los especímenes tomados a los pacientes yal personal para aumentar al máximo la posibilidad<strong>de</strong> un diagnóstico microbiológico.• Formular pautas para la recolección, el transporte yla manipulación <strong>de</strong> especímenes en forma apropiada.• Asegurarse <strong>de</strong> que <strong>las</strong> prácticas <strong>de</strong> laboratorio se realicen<strong>de</strong> conformidad con normas apropiadas.• Velar por que los laboratorios sigan prácticas seguraspara prevenir la infección <strong>de</strong>l personal.• Realizar pruebas <strong>de</strong> sensibilidad a los antimicrobianos<strong>de</strong> conformidad con métodos idóneos <strong>de</strong> renombreinternacional y presentar informes resumidos <strong>de</strong> prevalencia<strong>de</strong> resistencia.• Vigilar el proceso <strong>de</strong> esterilización y <strong>de</strong>sinfección yel medio ambiente, cuando sea necesario.• Enviar oportunamente los resultados al Comité <strong>de</strong>Control <strong>de</strong> Infecciones o al director <strong>de</strong> sanidad.• Realizar la tipificación epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> los microorganismos<strong>de</strong>l ambiente hospitalario, cuandoproceda.2.3.4 Función <strong>de</strong>l farmacéutico <strong>de</strong>l hospital (5)El farmacéutico <strong>de</strong>l hospital tiene <strong>las</strong> siguientes responsabilida<strong>de</strong>s:• Obtener, almacenar y distribuir preparaciones farmacéuticassiguiendo prácticas que limiten la transmisiónpotencial <strong>de</strong> agentes infecciosos a los pacientes.• Dispensar medicamentos antiinfecciosos y mantenerlos registros pertinentes (potencia, incompatibilidad,condiciones <strong>de</strong> almacenamiento y <strong>de</strong>terioro).• Obtener y almacenar vacunas o sueros y facilitarlos,según se necesiten.• Llevar registros <strong>de</strong> los antibióticos distribuidos a los<strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> atención médica.• Proporcionar al Comité <strong>de</strong> Uso <strong>de</strong> Antimicrobianosy al Comité <strong>de</strong> Control <strong>de</strong> Infecciones informes resumidosy otros sobre <strong>las</strong> ten<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> dichosproductos.• Tener la siguiente información disponible sobre<strong>de</strong>sinfectantes, antisépticos y otros agentes antiinfecciosos:— Propieda<strong>de</strong>s activas en relación con la concentración,la temperatura, la fecha <strong>de</strong> vencimiento y elespectro antibiótico.— Propieda<strong>de</strong>s tóxicas, incluso sensibilización o irritación<strong>de</strong> la piel y <strong>las</strong> membranas mucosas.— Sustancias incompatibles con los antibióticos oreductoras <strong>de</strong> su potencia.— Condiciones físicas con efectos <strong>de</strong>sfavorables enla potencia durante el almacenamiento: temperatura,luz y humedad.— Efectos nocivos para los materiales.El farmacéutico <strong>de</strong>l hospital también pue<strong>de</strong> interveniren <strong>las</strong> prácticas <strong>de</strong> esterilización y <strong>de</strong>sinfección <strong>de</strong>l hospitalmediante:• Participación en la formulación <strong>de</strong> pautas <strong>de</strong> fabricación<strong>de</strong> antisépticos, <strong>de</strong>sinfectantes y productosempleados para el lavado y la <strong>de</strong>sinfección <strong>de</strong> <strong>las</strong>manos.• Participación en la formulación <strong>de</strong> pautas para lareutilización <strong>de</strong> equipo y <strong>de</strong> materiales para pacientes.• Participación en el control <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>las</strong> técnicasempleadas para esterilizar el equipo en el hospital,incluida la selección <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> esterilización (tipo<strong>de</strong> aparatos) y vigilancia.2.3.5 Función <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermeríaEl cumplimiento con <strong>las</strong> prácticas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> lospacientes para el control <strong>de</strong> <strong>infecciones</strong> es una función<strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería. Éste <strong>de</strong>be conocer dichasprácticas para evitar la manifestación y propagación<strong>de</strong> <strong>infecciones</strong> y mantener prácticas apropiadas paratodos los pacientes durante su estadía en el hospital.El administrador principal <strong>de</strong> enfermería tiene <strong>las</strong> siguientesresponsabilida<strong>de</strong>s.11