PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUÍA PRÁCTICA — WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12tamente cualquier enfermedad que ocurra en los 3meses siguientes a la lesión.La exposición ocupacional pue<strong>de</strong> ocurrir en cualquiermomento: por consiguiente, <strong>de</strong>be haber un servicio <strong>de</strong>orientación, prueba y tratamiento disponible durante24 horas al día. Es preciso normalizar el seguimiento<strong>de</strong> una exposición al VIH, con estudios serológicos repetidoshasta por un año.10.2 Exposición al virus <strong>de</strong> la hepatitis B(3,4,5)Las estimaciones <strong>de</strong> la probabilidad <strong>de</strong> infección por elVHB por medio <strong>de</strong> lesión por punción con aguja oscilanentre 1,9% y 40% por lesión. Cuando hay una lesiónpor objeto punzocortante, la persona consi<strong>de</strong>radacomo foco <strong>de</strong> infección <strong>de</strong>be someterse a prueba en elmomento <strong>de</strong> la exposición para <strong>de</strong>terminar si está infectada.Pue<strong>de</strong> ocurrir infección <strong>de</strong>l trabajador <strong>de</strong> saludcuando la prueba <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong>l antígeno <strong>de</strong>superficie <strong>de</strong> la hepatitis B (HBsAg) o <strong>de</strong>l antígeno e(HBeAg) da resultados positivos en la persona consi<strong>de</strong>radacomo foco <strong>de</strong> infección.Para <strong>las</strong> personas previamente inmunizadas con unanticuerpo contra el HBs mayor <strong>de</strong> 10 mIU/ml, no senecesita más tratamiento. Para otros, la profilaxis consisteen la inyección intramuscular <strong>de</strong> inmunoglobulinaantihepatitis B y un tratamiento completo con la vacunacontra la hepatitis B. La inmunoglobulinaantihepatitis B <strong>de</strong>be administrarse lo más pronto posible,<strong>de</strong> preferencia en un lapso <strong>de</strong> 48 horas y a mástardar una semana <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la exposición. Convienehacer un examen serológico posterior a la inmunizaciónpara <strong>de</strong>mostrar una respuesta serológica a<strong>de</strong>cuada.La hepatitis <strong>de</strong>lta ocurre solamente en personas coninfección por el virus <strong>de</strong> la hepatitis B y se transmitepor vías similares. Las medidas preventivas contra lahepatitis B también son eficaces contra el agente <strong>de</strong>lta.10.3 Exposición al virus <strong>de</strong> la hepatitis C (5)Las vías <strong>de</strong> infección son similares a <strong>las</strong> <strong>de</strong> infecciónpor hepatitis B. No hay ningún tratamiento para la hepatitisC <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la exposición, pero se <strong>de</strong>be documentarla seroconversión (si llega a ocurrir). En lo querespecta a la infección por el virus <strong>de</strong> la hepatitis B, lapersona consi<strong>de</strong>rada como foco <strong>de</strong> infección <strong>de</strong>be sometersea prueba para <strong>de</strong>tectar la infección por el VHC.Para cualquier exposición ocupacional a los agentespatógenos transmitidos por la sangre, se <strong>de</strong>be ofrecerorientación y seguimiento clínico y serológico apropiado.10.4 Infección por Neisseria meningitidisN. meningitidis pue<strong>de</strong> transmitirse por medio <strong>de</strong>secreciones respiratorias. Las <strong>infecciones</strong> ocupacionalesson raras, pero la gravedad <strong>de</strong> la enfermedad exigequimioprofilaxis apropiada cuando hay estrecho contactoentre los pacientes y los trabajadores <strong>de</strong> salud. Elestrecho contacto se <strong>de</strong>fine como contacto directo <strong>de</strong>boca a boca, como en cualquier intento <strong>de</strong> reanimación.La profilaxis recomendada compren<strong>de</strong> uno <strong>de</strong> lossiguientes medicamentos: rifampicina (600 mg dos vecesal día por dos días), una sola dosis <strong>de</strong> ciprofloxacino(500 mg) o una sola dosis <strong>de</strong> ceftriaxona (250 mg) porvía intramuscular.10.5 Mycobacterium tuberculosis (6)La transmisión al personal <strong>de</strong>l hospital ocurre por medio<strong>de</strong> núcleos <strong>de</strong> gotitas transmitidas por el aire, porlo general <strong>de</strong> pacientes con tuberculosis pulmonar. Larelación <strong>de</strong> la tuberculosis con la infección por el VIHy la tuberculosis polifarmacorresistente son motivo <strong>de</strong>profunda preocupación en la actualidad. En el caso <strong>de</strong>la exposición a la atención <strong>de</strong> salud, es preciso consi<strong>de</strong>rarla posibilidad <strong>de</strong> administrar profilaxis conisoniazida a <strong>las</strong> personas que presenten conversión enla prueba cutánea <strong>de</strong> Mantoux (≥ 10 mm <strong>de</strong> induración)<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la exposición, según <strong>las</strong> recomendacioneslocales.10.6 Otras <strong>infecciones</strong> (varicela, hepatitis Ay E, influenza, pertussis, difteria y rabia)(1)La transmisión <strong>de</strong> estos microorganismos pue<strong>de</strong> ser rara,pero es preciso establecer normas <strong>de</strong> control <strong>de</strong> la exposición<strong>de</strong>l personal. Se recomienda vacunar al personal<strong>de</strong>l hospital contra varicela y hepatitis A. Debeadministrarse la vacuna contra la influenza anualmente.La vacuna contra la rabia pue<strong>de</strong> ser apropiada enalgunos establecimientos en los países don<strong>de</strong> esa enfermeda<strong>de</strong>s endémica.62
CAPÍTULO X. PREVENCIÓN DE INFECCIONES DEL PERSONALReferencias1. CDC gui<strong>de</strong>lines for infection control in hospitalpersonnel. Am J Infect Control, 1998, 26:289–354 or InfectControl Hosp Epi<strong>de</strong>miol 1996; 17:438–473.2. Bouvet E. Risk for health professionals of infectionwith human immuno<strong>de</strong>ficiency virus.Current knowledge and <strong>de</strong>velopments in preventivemeasures. Mé<strong>de</strong>cine et Maladies Infectieuses, 1993, 23:28–33.3. <strong>Health</strong> Canada. An integrated protocol to managehealth care workers exposed to bloodbornepathogens. Can Commun Dis Rep, 1997, 23 Suppl 2:i–iii, 1–14; i–iii, 1–16.4. <strong>Health</strong> Canada. Preventing the transmission ofbloodborne pathogens in health care and publicservices. Can Commun Dis Rep, 1997, 23 Suppl 3:i–vii, 1–43; i–vii, 1–52.5. AIDS/TB Committee of the Society of <strong>Health</strong> CareEpi<strong>de</strong>miology of America. Management of healthcare workers infected with hepatitis B virus, hepatitisC virus, human immuno<strong>de</strong>ficiency virus orother bloodborne pathogens. Infect Control HospEpi<strong>de</strong>miol, 1997, 18:347–363.63
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