Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

ombilicales et les éventrations étranglées complexes communicant avec la grande cavité péritonéale, il pourra
s’agir d’une péritonite généralisée après perforation digestive (P3).
3. Suture digestive (S) : Dans les cas les plus favorables, le segment intestinal étranglé récupère et peut
être conservé (S0) ; une épiplocèle peut être réséquée (S0). Parfois une résection anastomose du grêle isolée
s’impose (S1), mais elle peut intéresser plusieurs segments du grêle imposant plusieurs sutures(S2), voire dans
certaines éventrations mixtes complexes obliger à une colostomie du fait d’un colon non préparé(S2) voire à
une résection anastomose colique (S3), aggravant les conditions septiques générales.
L’addition de ces critères (V+S+P) permet au chirurgien d’apprécier globalement et rapidement l’état septique.
Cette note varie de 0 à 9, en trois paliers de gravité croissante : [0-3] ; [3-6] ; [6-9].
IIB. Evaluation des possibilités de réparation pariétale immédiate :
Nous proposons 3 cotations de perte de substance notées A, B, C.
La réparation de la paroi peut être possible sans prothèse (et a fortiori avec prothèse) (A), vouée à l’échec sans
un renfort prothétique (B), voire totalement impossible du fait d’une nécrose des parties molles(C).
Dans les hernies de l’aine, la paroi est pratiquement toujours réparable sans prothèse (A), à quelques
exceptions près :
- récidive étranglée sur prothèse contraignant à l’ablation de l’ancienne prothèse et débouchant sur une
perte de substance difficilement réparable sans nouvelle prothèse (B),
- délabrement musculaire inguinal ou crural (B)
Dans les éventrations, lorsque le plan musculo-aponévrotique est suffisamment mobilisable pour recouvrir la
masse viscérale, une raphie pariétale avec ou sans plastie est possible, la pose d’une prothèse étant possible
mais non obligatoire (A). A l’opposé, quand la perte de substance ne peut être compensée par des manœuvres
de mobilisation bien conduites et poussées - dissection sous cutanée jusqu’aux crêtes iliaques, contre-incisions
de refend sur la face antérieure de la gaine des muscles larges, procédé de Velti -, la réparation per primum du
defect pariétal est impossible sans pose de prothèse (B). Les grandes éventrations médiane avec perte de droit
de cité de la masse viscérale herniée peuvent conduire - outre à des résections intestinales majeures de
nécessité- mais également à une impossibilité physique de rapprocher les berges musculo-aponévrotiques des
grands droits (B). Un délabrement musculo-cutané d’origine septique (gangrène, fasciite nécrosante) peut
conduire à de larges mises à plat pariétales musculo-cutanées avec impossibilité totale de recouvrement de la
masse viscérale (C).
FCC 14 - Sepsis sur prothèse pariétale