Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

tube digestif sous jacent durant l’intervention. De plus, selon que la prothèse a été placée comme renfort après
fermeture complète du défect pariétal ou au contraire comme pièce de comblement d’une perte de substance
sans fermeture du défect pariétal, les possibilités de refermeture de la paroi après ablation de la prothèse
infectée seront différentes. Si une fermeture pariétale est possible sans trop de tension, il nous semble utile de
laisser en site intrapéritonéal une prothèse résorbable qui évitera la survenue d’une éviscération précoce post-
opératoire. Si à l’inverse, la fermeture sans tension est impossible, il faut alors se résoudre à laisser le ventre
ouvert avec ou sans système de drainage aspiratif, ou tenter de refermer la paroi au prix d’incisions latérales de
glissement (technique de Ramirez) (14). Szczerba et Dumanian ont rapporté leur expérience de 11 patients
traités de la sorte (prothèse infectée, prothèse exposée, prothèse avec fistule digestive…), avec un intervalle de
1 à 24 mois entre la pose de la prothèse et son ablation. Seul 1 patient a récidivé son éventration et a du être
réopéré secondairement (13). Des techniques plus compliquées de fermeture du défect pariétal avec
transposition musculaire ont été décrites, notamment avec le tenseur du fascia lata (15). Il nous est arrivé une
fois d’avoir eu recours à une greffe libre (technique micro-chirurgicale) pour combler une perte de substance
gigantesque secondaire à une énième réparation qui s’est compliquée de sepsis sévère. Une autre solution de
comblement de ce défect est de remettre en place une nouvelle prothèse. Il ne saurait cependant être
question dans cette situation de replacer une prothèse classique, et quelques équipes ont rapporté leurs
expériences de mise en place de prothèses biologiques dans le même temps que l’ablation de prothèses
infectées. Cf chapitre traitant des prothèses en milieu infecté.
L’ablation d’une prothèse inguinale infectée pose de difficiles problèmes techniques, du fait de la proximité de
la prothèse avec les vaisseaux fémoraux et les éléments du cordon. En présence d’un abcès, il est sans doute
prudent de drainer cet abcès dans un premier temps et d’envisager l’ablation des tissus prothétiques infectés
dans un temps ultérieur avec une inflammation réduite (5)
2 : En cas d’infection de paroi apparaissant rapidement au décours d’une réparation pariétale
prothétique, il importe de débrider la plaie pour évacuation de l’abcès. Bien souvent, il s’agit d’une infection du
tissu sous cutané et sous réserve que la prothèse soit placée profondément, il n’y aura pas d’infection
prothétique ; 1,65% parmi les 423 prothèses placées dans l’expérience de Jezupors (5). Des soins locaux
adaptés suffiront pour obtenir une cicatrisation définitive en quelques jours, semaines. Parfois cependant,
d’emblée, la prothèse est exposée au sein de cet abcès. Se pose alors la question de la conduite à tenir.
Quelques publications font état de traitement local par drainage de l’abcès, mise en place d’un système
d’irrigation lavage et antibiothérapie permettant ainsi de garder en place le filet prothétique. Ahmad et al ont
rapporté ainsi 13 cas de patients avec infection sur réparation de hernie ventrale. Traités de la sorte, avec des
soins locaux répétés (débridements), tous les patients ont cicatrisé et à 3 mois, il n’existait aucune récidive.
D’autres auteurs ont rapporté des expériences similaires, mais insistent sur la durée que requièrent ces
hsopitalisations (16-17 )
L’utilisation d’un système de drainage aspiration est préconisée par certains (système VAC). En effet, cette
pression négative permet l’aspiration des exsudats en excès, favorise la néovascularisation et l’apparition d’un
tissu de granulation tout en rapprochant les berges de la plaie. Tamhankar et coll ont rapporté leur expérience
FCC 14 - Sepsis sur prothèse pariétale