Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

prothèse, même si elle expose en elle-même en un risque infectieux lié à la présence de matériel
étranger non résorbable ;
• en cas de chirurgie contaminée (grade 3, c’est à dire présence d’une stomie digestive, d’une ouverture
digestive per-opératoire ou d’antécédents d’infection pariétale), les prothèses synthétiques non
résorbables ne peuvent être recommandées de façon systématique en raison d’un risque infectieux
élevée, mais elles ne sont cependant pas contre-indiquées ;
• l’interposition de matériel prothétique synthétique non résorbable est contre-indiquée chez les
patients porteurs d’une infection pariétale active avec ou sans prothèse déjà en place (grade 4), du fait
d’un risque majeur d’infection chronique en postopératoire.
Cure d’éventration en situation infectée
En cas d’infection pariétale active de grade 4, l’enjeu, en soi paradoxal, est de traiter simultanément l’infection
active et l’éventration sous-jacente. L’éradication première de l’infection par réalisation de soins de paroi
itératifs avec explantation du matériel infecté si présent doit souvent être envisagée (6,8), mais elle expose à
un risque majeur de récidive d’éventration. Après éradication de l’infection, souvent longue, le traitement de
l’éventration est réalisé de façon très différée (6 à 18 mois) avec idéalement pose de matériel prothétique non
résorbable, exposant cependant à une récidive de l’infection pariétale (7).
Le traitement premier de l’éventration, en situation infectée, fait fréquemment appel à l’interposition de
prothèses synthétiques résorbables, composées d’acide polyglycolique (type Vicryl ® ou Dexon ® ), les prothèses
non résorbables étant contre-indiquées. Cette technique peut permettre de restaurer la continuité pariétale,
traitant donc temporairement l’éventration, mais la résorption rapide de ces prothèses, à partir de la 6 ème
semaine, avant la formation d’un tissu cicatriciel de qualité, est à l’origine d’une récidive très fréquente. Par
ailleurs, l’éradication de l’infection liée au corps étranger, peut être obtenue grâce à la résorption de la
prothèse, mais les bénéfices de ces prothèses résorbables dans le traitement de l’infection active sont discutés
(9). Dans tous les cas, en cas d’éventration infectée, en particulier sur prothèse, les procédures décrites ci-
dessus sont à l’origine de soins répétés, longs et coûteux, d’un recours fréquent à des interventions
chirurgicales multiples de parage, débridement, d’explantation du matériel prothétique non résorbable, de
soins visant à favoriser la cicatrisation dirigée et enfin d’une nouvelle chirurgie très à distance pour traiter
l’éventration résiduelle. L’ensemble de cette séquence de soins, correspondant aux pratiques habituelles et
standard des centres chirurgicaux souvent sollicités en recours, est à l’origine d’une morbidité propre
(infection, éventration, douleur), de périodes de traitements longues, de coûts élevés et d’une altération de la
qualité de vie des patients (10).
Les prothèses biologiques ont été développées pour répondre à ce double objectif, dans ces situations
cliniques rares mais difficiles, dans le but de traiter simultanément l’infection active et l’éventration. Ces
prothèses biologiques sont issues de tissus humains, bovins ou porcins, riches en collagène, décellularisés,
offrant ainsi une matrice de collagène, d’élastine et de laminine permettant une invasion fibroblastique rapide
et durable ainsi qu’une néovascularisation. Les prothèses biologiques ont également pour objectif d’induire
FCC 14 - Sepsis sur prothèse pariétale