Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

de 4 patients traités de la sorte avec succès, sans nécessité de retirer la prothèse de prolène (18). Dans
l’expérience de Stremitzer, la prothèse a pu être laissée en place chez 17 des 31 patients ayant un sepsis sur
prothèse traités de la sorte (11). La probabilité de succès d’une telle approche dépend pour partie du type de
prothèse insérée. Dans l’étude rapportée par Cobb et al de 95 réparations d’éventration avec prothèse de
PTFE, toutes les prothèses infectées ont du être retirées (7). Dans la série rapportée par l’équipe de Stremitzer,
100% des prothèses de Vypro ont pu être sauvées contre 0% des prothèses de prolène pur et 23% des
prothèses en PTFE. Même si les écrits publiés divergent à ce sujet, il semble qu’une infection sur prothèse en
ePTFE n’ait aucune probabilité de cicatriser du fait du caractère hydrophobe de la prothèse Il faut alors la
retirer en totalité même si quelques cas ont été rapportés de succès avec un traitement conservateur (10).
Peut être que l’adjonction d’une partie de prothèse résorbable améliore la migration de leucocytes au sein de
la prothèse macroporeuse, favorisant de fait le traitement de l’infection. Quelle doit être la durée du
traitement conservateur et quand doit-on considérer qu’il s’agit d’un échec ? Il s’agit d’une question encore
non tranchée, sachant les difficultés et le coût de la mise en place d’un traitement conservateur (9).
3 : Ailleurs enfin, l’infection va se manifester très tardivement, jusqu’à plusieurs mois ou années après
la mise en place. Dans cette situation, la majorité des auteurs s’accorde pour penser qu’il n’y a pas nécessité
de retirer l’ensemble de la prothèse, mais seulement la zone infectée. Il faut dans un premier temps,
notamment s’il existe des signes inflammatoires traiter par antibiothérapie.
Du point de vue technique, l’ablation d’une prothèse infectée est relativement simple après cure d’une
éventration médiane. Le premier temps consiste à injecter du bleu dans les orifices fistuleux puis à retirer
l’ensemble des tissus infectés repérés par le colorant. Habituellement une prothèse infectée n’est pas
incorporée dans la paroi et son ablation est simple. Les zones de prothèse incorporées ne doivent pas être
retirées, mais laissées en place, car susceptibles de se défendre correctement contre l’infection. Cette attitude
minimaliste est susceptible de laisser en place des fragments de prothèse infectée et conduire à des
interventions itératives. Il est à noter que dans cette situation de sepsis chronique à distance de l’intervention
initiale, la suppuration a souvent entraîné une grosse réaction fibroblastique et l’ablation de tout ou partie de
la prothèse n’entraîne pas inéluctablement de récidive herniaire.
4 : Bien évidemment, le meilleur traitement de ces sepsis sur prothèse est préventif :
Antibioprophylaxie ou non fonction des antécédents chirurgicaux (19), règles d’asepsie minutieuse comme
pour un geste orthopédique, éviter la pose de prothèse non résorbable en cas de chirurgie contaminée, éviter
toute plaie d’un segment du tube digestif au cours de la viscérolyse souvent requise lors d’une cure
d’éventration, choix adéquat du site d’implantation de la prothèse (éviter les sites superficiels), choix
argumenté du type de prothèse (favoriser les prothèses incorporables), technique opératoire rigoureuse pour
éviter les hématomes, source d’abcès ultérieurs.
FCC 14 - Sepsis sur prothèse pariétale