Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

fibroblastique, diminuant la fabrication de collagène endogène et la néo-angiogenèse. De ce fait, la résistance à
l’infection serait moindre (14).
La fenestration, quant à elle, favorise la néo-angiogenèse et la colonisation cellulaire pour une meilleure
incorporation et probablement une meilleure résistance à l’infection.
En pratique, le choix de la bioprothèse « idéale » est guidé par ses différentes propriétés, parfois antagonistes,
dont l’objectif est de traiter l’éventration en maintenant une résistance pariétale satisfaisante, et de résister à
l’infection.
Une étude comparative non randomisée récente, ayant comparé 3 types de bioprothèses dans la prise en
charge des éventrations, a notamment montré des taux plus élevés d’infection et d’explantation avec les
prothèses réticulées qu’avec l’Alloderm (prothèse issue de derme humain, non commercialisée en France),
mais des taux de récidives inférieurs. Les prothèses non réticulées étaient associées à un moindre taux
d’explantation mais un taux significativement plus élevé de récidives que les prothèses réticulées, et des taux
d’infections plus élevés qu’avec l’Alloderm (14).
Ces résultats, issus d’une étude rétrospective non randomisée, avec comparaison avec une prothèse non
disponible en France, doivent être confirmés.
En France, plusieurs bioprothèses sont disponibles :
• Surgisis BioDesign® (Société Cook) : prothèse non réticulée et issue de sous-muqueuse intestinale
porcine ;
• Permacol® (Société Covidien) : prothèse réticulée et issue de derme porcin ;
• Strattice® (Société LifeCell) : prothèse non réticulée et issue de derme porcin ;
• Collamend FM® (Bard) : prothèse réticulée fenêtrée et issue de derme porcin ;
• Tutomesh® (Société Tutogen): prothèse non réticulée fenêtrée (Tutomesh®) et issue de péricarde
bovin.
L’implantation de bioprothèses est devenue une pratique fréquente en France, bien que limitée par le coût du
dispositif, la méconnaissance des spécificités chirurgicales de leur implantation et l’actuelle faiblesse des
preuves cliniques.
Leur implantation nécessite des précautions particulières sur le plan chirurgical, afin d’optimiser les résultats à
long terme (7). Il est nécessaire de poser ces bioprothèses sous une relative tension afin que celles-ci soient
appliquées contre la paroi abdominale sur toute leur surface, permettant ainsi la colonisation fibroblastique. Le
rapprochement des berges aponévrotiques doit être obtenu autant que faire se peut, en pratiquant le cas
échéant des aponévrotomies de décharge larges. Concernant le placement de la bioprothèse, les sites
rétromusculaires et intra-abdominaux sont recommandés. Sur le plan théorique, ils permettraient lors de la
mise en tension de l’abdomen, un contact de la bioprothèse vers le défect, sans l’en éloigner, permettant ainsi
une meilleure intégration. La fixation de la bioprothèse aux berges de l’aponévrose sans fermeture en avant de
la prothèse (« bridging repair ») est quant à elle associée à des taux de récidives allant jusqu’à 80% (15).
FCC 14 - Sepsis sur prothèse pariétale