Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

capillaires et les bourgeons fibroblastiques, sans constitution d’une gaine fibreuse d’exclusion et
d’encapsulation.
Revue de la littérature :
L’analyse de la littérature permet de mettre en avant plusieurs points.
• Dans le traitement des éventrations, l’utilisation de prothèses de grande taille (300cm² vs.200cm²) est
un facteur de risque infectieux (5),
• Les prothèses dites “light” seraient à risque infectieux moindre que les prothèses “heavy” (17).
• Le traitement des prothèses infecté comprend l’ablation du matériel : dans 2 larges séries
rétrospectives l’ablation du matériel prothétique a été réalisée 3 fois plus souvent lorsque la prothèse
était en ePTFE plutôt qu’en polypropylène (18,19).
• Une étude Française prenant en compte des éventrations avec des cicatrices potentiellement
infectées et utilisant des prothèses de type III placées en position retro-musculaire ne montre pas de
risque infectieux surajouté (20).
• La durée opératoire serait un facteur de risque infectieux dans le travail de Stremitzer (17), en effet
l’analyse statistique retrouve une durée augmentée de 42 min dans le groupe prothèses infectées.
Cependant cela n’est pas retrouvé dans le travail de Cobb (5).
• La présence d’un sérome en avant du matériel prothétique serait un facteur un facteur de risque
infectieux (21)
• Cependant le drainage du sérome est associé à un risqué accrue d’infection (3).
• Les prothèses biologiques : ce type de matériel pourrait présenter l’avantage de ne pas nécessiter
Conclusion:
d’ablation en cas d’infection, cependant leur cout est important et leur efficacité à long terme dans
ces cas complexes d’infection est encore inconnu(22).
Cependant l’étude de Shah (23) portant sur 58 patients traités par “bioprothèse” pour éventration
infectée entre 2002 et 2007, montre qu’à un an les résultats sont très hétérogènes : infections de
bioprothèses nécessitant leur ablation, récidive à 1 an de 27.9%...
Dans un travail publié en 2007 dans Hernia, l’équipe de Gerard Champault (24) titrait que dans le cadre de la
réparation des hernies de l’aine le choix de la prothèse est plus important que le choix de la technique (24). Il
est donc indispensable que chaque chirurgien « choisisse » en connaissance de cause le matériel prothétique
qu’il utilisera pour ces patients. Dans le cadre plus spécifique du risque infectieux lors de la mise en place de
matériel prothétique, un élément majeur reste une sélection rigoureuse des indications et une technique
chirurgicale parfaite.
1. Bouillot J. L. Ann chir 2004
Références
2. Sanchez-Manuel FJ, Seco-Gil JL. Antibiotic prophylaxis for hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2009
FCC 14 - Sepsis sur prothèse pariétale