Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

SEPSIS SUR PROTHESE PARIETALE
PEUT-ON UTILISER DES PROTHESES EN MILIEU INFECTE : QUAND,
LESQUELLES ?
N. BRIEZ
Service de chirurgie digestive et générale,
Pr TRIBOULET, CHRU Lille
Généralités
Les éventrations sont définies par des hernies acquises, incisionnelles, survenant donc après une intervention
chirurgicale. Elles sont une complication fréquente après chirurgie abdominale, survenant dans 10 à 20% des
cas après laparotomie (1), mais pouvant également survenir après laparoscopie (2). La gravité potentielle de
leurs complications, en particulier l’étranglement, justifie une prise en charge chirurgicale en situation élective.
Les deux techniques de réparation pariétale validées sont la suture aponévrotique simple (pariétorraphie) ou la
suture aponévrotique associée à l’interposition de matériel prothétique.
Plusieurs essais randomisés ont en effet permis de démontrer que l’interposition d’une prothèse synthétique
non résorbable permettait de diminuer significativement le taux de récidive d’éventration, d’environ 50% par
rapport à la suture aponévrotique simple. Dans l’essai pivotal publié en 2000 dans le New England Journal of
Medicine, le taux de récidive d’éventration à 3 ans était significativement diminué en cas de pose de matériel
prothétique synthétique comparativement à la suture simple (24% vs 43%, p=0,02) (3), et le risque cumulé à 10
ans était également moindre dans ce groupe (32% vs 63%, p