Sepsis sur prothèse pariétale - Fédération française de chirurgie ...

Peu de données relatives à la tolérance et à l’efficacité à long terme des bioprothèses sont disponibles. Des
rejets ont été décrits (14,16), ainsi que des infections de prothèses notamment liées au phénomène
d’encapsulation (11,17), correspondant à la formation d’une coque fibreuse du fait d’une réaction
inflammatoire importante, elle-même source d’infection.
Les études pré-cliniques chez l’animal montrent des résultats histologiques en faveur d’une bonne tolérance et
d’une réaction inflammatoire modérée. Burger et al. (18) ont montré chez le rat que Tutomesh® induisait une
faible réaction immunologique. Connor J et al. (19) ont montré que le remodelage tissulaire après
l’implantation d’une prothèse Strattice® chez le primate était obtenu en 6 mois avec une faible réaction
immunologique.
Les études cliniques sont le plus souvent rétrospectives et non comparatives et portent sur un faible nombre
de patients (20-23). Les cas cliniques publiés sont nombreux et les résultats apparaissent prometteurs. Une
étude prospective publiée en 2004, chez 7 patients traités par Permacol® en milieu infecté, retrouvait 6
guérisons sans complication ni infection (suivi moyen 11,1 mois) (24). Une autre étude, rétrospective, portant
sur 28 patients, publiée en 2006, retrouvait un taux de récidive à 16 mois de 10,7 %, avec 14,3 % de collections
liquidiennes non infectées et aucune explantation de prothèse nécessaire (25).
L’étude clinique la plus importante (12), a étudié l’implantation de la bioprothèse Strattice® chez 80 patients
porteurs d’une éventration en milieu infecté (n=20) ou contaminé (n=60). Cette étude observationnelle
multicentrique, prospective, non comparative, financée par l’industrie, dont les résultats intermédiaires ont été
publiés sous forme de poster lors du congrès de l’American College of Surgeons en 2010, faisait état d’un taux
de récidive de 18,8 % à 1 an. Ce taux de récidive était corrélé à la taille du défect initial et à l’absence de
fermeture aponévrotique. Le rapprochement des berges aponévrotiques était possible dans 80% des cas, et
était associé à un taux de récidive de 14,1%, contre 37,5% en l’absence de fermeture aponévrotique (p