Fiches synthèses sur l'eau potable et la santé humaine

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Groupe scientifique sur l'eau Institut national de santé publique du Québec Fiche Fluorures Octobre 2004 RECOMMANDATIONS POUR L'UTILISATION DE PRODUITS CONTENANT DES FLUORURES Afin d’assurer une saine utilisation des fluorures, certaines recommandations s’appliquent de façon générale à tous les enfants. D’abord, le brossage des dents devrait se faire sous supervision parentale de façon à n’utiliser que les doses recommandées de dentifrice (grosseur d’un pois jusqu’à deux fois par jour pour les enfants de moins de six ans) (Centers for Disease Control and Prevention, 2001). Les enfants de moins de deux ans étant particulièrement à risque de développer une fluorose dentaire, les Centers for Disease Control and Prevention précisent toutefois que les niveaux de fluorures dans l’eau de consommation de même que les autres sources de fluorures devraient également être considérées pour ce groupe d’âge. À cet effet, le document « Mieux vivre avec notre enfant de la naissance à deux ans » recommande d’appliquer « un soupçon de dentifrice avec fluorure en effleurant quelques poils de la brosse à dents sur l’ouverture du tube » (Doré et Le Hénaff, 2005). Aussi, les rince-bouche contenant des fluorures ne devraient pas être utilisés pour des enfants de moins de six ans (sauf si avis contraire du dentiste) puisqu’ils risquent de l’avaler après usage (si un rince-bouche est fluoruré, l’étiquette devrait en faire mention) (Centers for Disease Control and Prevention, 2001). Quant aux suppléments de fluorures qui sont en vente libre dans les pharmacies, ils devraient être évités (sauf si avis contraire du dentiste) si l’eau est déjà fluorurée ou si elle contient naturellement un niveau optimal ou supérieur à la norme (Doré et Le Hénaff, 2005). GROUPES VULNÉRABLES Certaines sous-populations sont considérées comme plus vulnérables aux effets des fluorures, notamment les personnes âgées (fluorose osseuse), les enfants (fluorose dentaire), les individus avec une déficience en calcium, en magnésium ou en vitamine C et les sujets atteints de problèmes cardiovasculaires ou rénaux (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1993). Les jeunes enfants sont considérés à risque non seulement à cause de leur vulnérabilité mais aussi à cause de leur exposition élevée. INTERACTIONS AVEC D'AUTRES SUBSTANCES Une diète riche en calcium et autres cations qui forment avec les fluorures des composés relativement insolubles peut réduire l’absorption des fluorures dans le tractus gastro-intestinal. DOSAGE BIOLOGIQUE ET SIGNES CLINIQUES Dosage biologique Dans des conditions d’exposition relativement constantes, l’excrétion urinaire correspond assez bien aux niveaux des fluorures retrouvés dans l’eau potable et est souvent utilisée comme un indicateur de l’exposition aux fluorures. Les teneurs mesurées dans l’urine sont représentatives d’une exposition récente (dernières heures). Les concentrations mesurées dans les urines sont normalement inférieures à 1 mg/l lorsque l’eau contient moins de 1 mg/l de fluorures (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1993). Page 6 de 11
Groupe scientifique sur l'eau Institut national de santé publique du Québec Fiche Fluorures Octobre 2004 Signes cliniques Bien que la fluorose dentaire soit généralement considérée comme un problème esthétique et non de santé, elle s’avère un signe de surexposition antérieure aux fluorures chez les enfants (United States Environmental Protection Agency, 1989). Cependant, elle témoigne aussi d’une protection accrue contre la carie. Seul un observateur entraîné peut identifier les signes cliniques d’une fluorose légère ou très légère. Dans la majorité des cas, elle est imperceptible (Levy, INSPQ, comm. pers.). Les dents antérieures, particulièrement les incisives, sont les plus importantes pour constater la fluorose dentaire (Santé Canada, 1997). Au stade préclinique, le sujet atteint de fluorose osseuse peut être relativement exempt de symptômes et ne présenter qu’une légère augmentation de la densité osseuse (décelée par radiographie). Des douleurs sporadiques et une raideur des articulations, des douleurs chroniques aux articulations, l’ostéosclérose de l’os spongieux et la calcification des ligaments sont associés aux deux premiers stades cliniques de la fluorose osseuse. La fluorose osseuse invalidante (troisième stade clinique) peut être associée à une mobilité limitée des articulations, à des déformations osseuses, à une calcification intense des ligaments, à une atrophie musculaire et à des déficits neurologiques. Les sujets atteints de fluorose osseuse dont l’apport en calcium est réduit peuvent faire de l’ostéomalacie (Santé Canada, 1997). MÉTHODES ANALYTIQUES, LIMITES DE DÉTECTION ET SEUIL DE QUANTIFICATION Le Centre d’expertise en analyse environnementale du Québec (CEAEQ) utilise la méthode colorimétrique automatisée à l’alizarine pour déterminer la concentration de fluorure dans l’eau. La limite de détection et le seuil pratique de quantification de cette méthode sont respectivement de 0,04 mg/l et de 0,2 mg/l (Centre d'expertise en analyse environnementale du Québec, 1999). Il existe cependant plusieurs autres méthodes analytiques qui permettent de déterminer la teneur en fluorures de l’eau. La méthode potentiométrique dite « électrode à ion spécifique pour le fluorure » est notamment recommandée lorsque les concentrations en fluorures varient entre 0,1 et 10 mg/l (Anonyme, 1998). MESURES DE CONTRÔLE DISPONIBLES Mesures communautaires Les procédés les plus efficaces pour enlever les fluorures de l’eau potable sont : l’adsorption sur alumine activée et l’osmose inverse (United States Environmental Protection Agency, 1986, Schneiter et Middlebrooks, 1983). La première technique est la méthode la plus fréquemment utilisée dans les stations municipales de traitement. Cette technique est efficace à condition que les concentrations dans l’eau brute n’excèdent pas 10 mg/l (Santé Canada, 1997). Mesures individuelles Les appareils à osmose inverse sont réputés être efficaces pour enlever les fluorures de l’eau alors que les appareils au charbon actif incluant les pichets filtrants sont inefficaces (Ong et al., 1996, Santé Canada, 1994). Santé Canada recommande, aux consommateurs qui désirent se procurer de tels appareils, l’achat de dispositifs de traitement de l’eau certifié conforme à une des normes de rendement en matière de santé ANSI/NSF (Santé Canada, 2003). Page 7 de 11
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