Fiches synthèses sur l'eau potable et la santé humaine

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Groupe scientifique sur l'eau Institut national de santé publique du Québec Fiche Détection et investigation d’une épidémie de source hydrique due à un agent infectieux Décembre 2003 20. Morris RD, Naumova EN, Levin R, Munasinghe RL. Temporal variation in drinking water turbidity and diagnosed gastroenteritis in Milwaukee. Am J Publ Health 1996;86(2):237-9. 21. Morris RD, Naumova EN, Griffiths JK. Did Milwaukee experience waterborne cryptosporidiosis before the large documented outbreak in 1993? Epidemiology 1998;9(3):264-70. 22. Bowie WR, King AS, Werker DH, Isaac-Renton JL, Bell A, Eng SB, et al. Outbreak of toxoplasmosis associated with municipal drinking water. The Lancet 1997;350:173-7. 23. International Association of Milk, Food and Environmental Sanitarians (IAMFES). Procedures to investigate waterborne illness. Des Moines: IAMFES; 2 e éd.; 1996. 24. CDC. Surveillance for waterborne-disease outbreaks – United States, 1999-2000. MMWR 2000;51(SS-8):1-47. 25. Bell A, Gill R, Isaac-Renton J, King A, Martinez L, Roscoe D, et al. Épidémie de toxoplasmose associée à l’eau potable d’une municipalité – Colombie-Britanique. Rel Mal Transm Can 1995;21(18):161-4. 26. Bryan FL. Epidemiologic procedures for investigation of waterborne disease outbreaks. Dans : Craun GF rédacteur. Waterborne diseases in the United States. CRC Press; 1989. p. 171-93. 27. Bruce-Grey-Owen Sound Health Unit, et al. Éclosion de gastro-entérite d’origine hydrique associée à un réseau d’aqueduc municipal contaminé, Walkerton (Ontario), mai-juin 2000. Rel Mal Transm Can 2000;26(20):170-3. 28. Eng SB, Werker DH, King AS, Marion SA, Bell A, Issac-Renton JL, et al. Computer-generated dot maps as an epidemiologic tool: investigating an outbreak of toxoplasmosis. Emerg Infect Dis 1999;5(6):815-9. 29. Szewzyk U, Szewzyk R, Manz W, Schleifer KH. Microbiological safety of drinkink water. Annu Rev Microbiol 2000;54:81-127. 30. Craun GF, Calderon RL. Waterborne disease outbreaks: their causes, problems, and challenges to treatment barriers. Dans : American Water Works Association (AWWA). Waterborne pathogens. AWWA manual M48; 1999. p. 3-17. 31. Traven ND. Investigation of waterborne disease outbreaks: Differences between outbreak investigation and research epidemiology. Dans : Craun GF rédacteur. Methods for the investigation and prevention of waterborne disease outbreaks. Cincinnati: US EPA, Health effects research laboratory, Drinking water research division; EPA publication no. 600/1- 90/005a; septembre 1990. p. 45-54. 32. CDC. Principles of epidemiology. An introduction to applied epidemiology and biostatistics. 2e éd.; 1992/12. p. 347-424. 33. Dicker RC. Analysing and interpreting data. Dans : Gregg MB rédacteur. Field epidemiology. New York: Oxford University Press; 2 e éd.; 2002. p. 132-72. 34. Traven ND. Data analysis: Estimating risk. Dans : Craun GF rédacteur. Methods for the investigation and prevention of waterborne disease outbreaks. Cincinnati: US EPA, Health effects research laboratory, Drinking water research division; EPA publication no. 600/1-90/005a; septembre 1990. p. 65 -74. 35. Murphy PA. Avoiding bias: Systematic and random error. Dans : Craun GF rédacteur. Methods for the investigation and prevention of waterborne disease outbreaks. Cincinnati: US EPA, Health effects research laboratory, Drinking water research division; EPA publication no. 600/1-90/005a; septembre 1990. p. 75-82. 36. Meinhardt PL, Casemore DP, Miller KB. Epidemiologic aspect of human cryptosporidiosis and the role of waterborne transmission. Epidemiol Reviews 1996;18(2):118-36. 37. Tillett HE, De Louvois J, Wall PG. Surveillance of outbreaks of waterborne infectious disease: categorizing levels of evidence. Epidemiol Infect 1998;120:37-42. 38. Mausner JS, Kramer S rédacteurs. Mausner & Bahn Epidemiology - An introductory text. Philadelphia: WB Saunders; 1985. p. 185-7. 39. Last JM, Spasoff RA, Harris SS, Thuriaux MC rédacteurs. A dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press; 4 e éd.; 2001. p. 85-6. 40. Institut national de santé publique du Québec, Direction des risques biologiques, environnementaux et occupationnels. Bilan des éclosions de maladies d’origine hydrique signalées dans les directions régionales de la santé publique du Québec en 2000. Septembre 2003 (document de travail). Page 10 de 10
Groupe scientifique sur l'eau Institut national de santé publique du Québec Fiche Personnes vulnérables aux infections microbiennes Juin 2003 PERSONNES VULNÉRABLES AUX INFECTIONS MICROBIENNES DÉFINITION Les personnes vulnérables ont en commun d’être particulièrement susceptibles aux infections microbiennes, susceptibilité pouvant être innée (intrinsèque) ou acquise. Les causes innées comprennent notamment les immunodéficiences primaires, qui regroupent une trentaine de maladies d’origine génétique affectant le fonctionnement du système immunitaire (déficiences des anticorps, des cellules phagocytaires, etc.) (Rosen et al., 1997). On inclut aussi dans le groupe des susceptibilités intrinsèques un facteur comme l’âge, reconnu pour avoir un effet marqué sur l’efficacité du système immunitaire; ainsi, les nourrissons et les jeunes enfants (moins de 5 ans) sont considérés comme vulnérables, ayant un système immunitaire non suffisamment développé (US EPA, 2000). Les personnes âgées (75 ans et plus) sont également considérées comme vulnérables, dans la mesure où leur système immunitaire est souvent affecté par diverses conditions pathologiques sousjacentes (US EPA, 2000). En ce qui concerne le deuxième groupe (causes acquises ou immunodéficiences secondaires), il comprend essentiellement des personnes ayant des maladies débilitantes, souffrant de malnutrition chronique ou ayant subi des infections ou des interventions affaiblissant le système immunitaire (Rosen et al., 1997) : syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), cancer, brûlures sur d’importantes superficies corporelles ou traitements médicaux immunosuppresseurs (consécutivement à une transplantation d’organe, par exemple) (US EPA, 2000; Pontius, 1995). À ces groupes, il y a lieu d’ajouter les personnes ayant subi une gastrectomie, celles prenant des antiacides ou souffrant d’achlorhydrie, situations susceptibles de favoriser le transit de certains micro-organismes opportunistes vers l’intestin, sans qu’ils soient détruits par l’acidité stomacale. Les personnes vulnérables à une contamination microbienne sont susceptibles d’avoir une infection par tous les organismes pathogènes, mais plus particulièrement par certains microorganismes qualifiés d’opportunistes, qui ne représentent habituellement pas de risque pour les individus en bonne santé (US EPA, 2000). MICRO-ORGANISMES PATHOGÈNES ET OPPORTUNISTES De manière générale, un micro-organisme véhiculé par l’eau de consommation est considéré comme pathogène s’il possède la capacité d’initier une infection chez une personne en bonne santé. Cette caractéristique est généralement tributaire d’un pouvoir infectieux important, découlant d’une dose infectante très faible (c’est le cas des parasites Cryptosporidium parvum ou Giardia lamblia dont la dose infectante peut être respectivement de l’ordre de 30 oocystes et 10 kystes) (Sterling et Marshall, 1999; Schaefer, 1999), de la présence de facteurs de virulence comme la sécrétion de toxines (Clostridium perfringens, Escherichia coli, Shigella sp. et Vibrio sp.), de l’envahissement des tissus (Campylobacter sp., E. coli entérohémorragique, Salmonella sp., et Shigella sp.) ou de la capacité de détruire certains tissus ou cellules du système immunitaire après l’invasion microbienne (AWWA, 1999; Jointer, 1998; Thorne, 1998). Un micro-organisme est qualifié d’opportuniste s’il représente un risque de développement de symptômes cliniques surtout pour l’un ou l’autre groupe de personnes vulnérables, n’infectant que de manière très exceptionnelle une personne en santé et immunocompétente. Il n’existe pas de liste spécifique de micro-organismes opportunistes. En fait, leur énumération se retrouve souvent confondue avec celle des véritables pathogènes telle qu’elle apparaît dans la monographie de l’American Water Works Association (AWWA, 1999). Une longue liste de micro-organismes transmissibles par l’eau est aussi présentée par l’American Academy of Microbiology (Rose et Grimes, 2001), sans que les auteurs fassent toutefois une distinction entre les pathogènes et les opportunistes. L’examen de ces listes et des caractéristiques des divers micro-organismes permet Page 1 de 11
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