Fiches synthèses sur l'eau potable et la santé humaine

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Groupe scientifique sur l’eau Institut national de santé publique du Québec Fiche Plomb Juillet 2003 Les effets du plomb sur la reproduction et le développement ont fait l’objet de nombreuses études chez les animaux. De façon générale, les résultats obtenus lors de ces études corroborent les observations faites chez l’humain (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999). Intoxication chronique Plusieurs organes et systèmes sont susceptibles d’être affectés à la suite d’une exposition prolongée à des concentrations significatives de plomb. Parmi ceux-ci, on retrouve le système nerveux, les reins de même que les systèmes gastro-intestinal et reproducteur (California Environmental Protection Agency, 1997). Les effets du plomb sur la santé qui ont été observés aux niveaux de plombémie les plus bas (environ 10 µg/dl ou 0,48 µmol/l) sont de nature neurocomportementale (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999; Schwartz, 1994) chez l’enfant et cardiovasculaire chez l’adulte (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999; Schwartz, 1995). Dans l’ensemble, les études prospectives ont observé une diminution du quotient intellectuel des enfants de 2 à 4 points pour chaque augmentation de la plombémie de 10 µg/dl (étendue des expositions principalement entre 5 et 35 µg/dl), sans effet de seuil évident (Goyer et Clarkson, 2001). L’effet a été observé principalement chez les jeunes enfants mais pourrait persister à l’âge adulte, entraînant des troubles d’attention, des retards d’apprentissage et une augmentation des échecs scolaires (Needleman et al., 1990). Effets cancérigènes Plusieurs études épidémiologiques ont tenté de mettre en évidence la cancérogénicité du plomb chez les travailleurs exposés. Les résultats de ces études ont révélé une faible association entre l’exposition au plomb et l’incidence de certains cancers (principalement poumon et estomac) (Steenland et Boffetta, 2000). Pour ce qui est de l’exposition au plomb de la population en général, la seule étude réalisée à ce jour est celle de Jemal et ses collaborateurs (Jemal et al., 2002) et elle n’a pas observé d’augmentation du risque de mortalité par cancer pour une concentration médiane de plomb dans le sang de l’ordre de 13 µg/dl (0,62 µmol/l). Chez les rongeurs, l’incidence de tumeurs rénales a été associée à l’ingestion de fortes doses de sels de plomb (environ 50 mg/kg de poids corporel par jour) (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999). Compte tenu de l’ensemble de ces données, l’US EPA considère le plomb comme étant une substance probablement cancérigène pour l’humain (United States Environmental Protection Agency, 1991) alors que Santé Canada, tout comme le Centre international de Recherche sur le Cancer (IARC), le considèrent comme étant uniquement un cancérigène possible (Centre international de Recherche sur le Cancer, 2002; Santé Canada, 1992). GROUPES VULNÉRABLES Certains sous-groupes de la population sont plus vulnérables aux effets toxiques du plomb. C’est notamment le cas pour les nourrissons, les enfants âgés de moins de six ans ainsi que pour les femmes enceintes et leur fœtus (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999). Les nourrissons ont une sensibilité accrue aux effets toxiques du plomb. Ils peuvent être exposés notamment par le biais du lait maternel. Les jeunes enfants y sont aussi vulnérables compte tenu du fait qu’ils absorbent plus efficacement le plomb que les adultes, qu’ils sont plus sujets aux carences alimentaires qui favorisent l’absorption du plomb et qu’ils sont plus sensibles sur le plan hématologique et neurologique que les adultes. Durant la grossesse, la déminéralisation des os s’intensifie, faisant en sorte que le plomb accumulé dans les os se mobilise devenant biodisponible par la circulation sanguine. Cette situation contribue à augmenter la vulnérabilité de la femme enceinte. Finalement, le fœtus est considéré plus vulnérable car, durant la grossesse, une partie du plomb accumulé par la mère traverse la barrière placentaire pour atteindre le fœtus (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999). Page 5 de 14
Groupe scientifique sur l’eau Institut national de santé publique du Québec Fiche Plomb Juillet 2003 INTERACTION AVEC D’AUTRES SUBSTANCES Le plomb interagit avec le calcium, le phosphore, le fer et le zinc. L’absorption gastro-intestinale du plomb peut être réduite de façon importante avec une diète riche en calcium, en phosphore et en fer (Bruening et al., 1999; Hammad et al., 1996; Blake et Mann, 1983; Heard et Chamberlain, 1982). Le zinc, quant à lui, réduit la toxicité du plomb en contrecarrant l’effet d’inhibition enzymatique de ce dernier (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999). DOSAGE BIOLOGIQUE ET SIGNES CLINIQUES Dosage biologique L’exposition au plomb peut être mesurée à partir d’un grand nombre de matrices biologiques. Parmi celles-ci, on retrouve le sang, l’urine, les cheveux, les dents, le sérum, le liquide céphalorachidien et les os. Bien que le dosage du plomb des os par spectroscopie en fluorescence X soit de plus en plus utilisée (Hu, 1998), la plombémie (mesure du plomb dans le sang) demeure toutefois la méthode la plus utilisée pour évaluer l’exposition au plomb (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999). La demi-vie du plomb dans le sang étant relativement courte (36 ± 5 j) (Rabinowitz et al., 1976), les hauts niveaux de plomb dans le sang reflètent généralement une exposition récente. Cependant, puisque la répartition du plomb atteint un état stationnaire dans les divers organes et systèmes en cas d’exposition chronique, un seul prélèvement sanguin ne permet pas de faire la distinction entre une exposition chronique à faible niveau et une exposition aiguë à des niveaux élevés de plomb (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999; Santé Canada, 1992). La mesure de certains indicateurs des effets du plomb à faibles concentrations tels que l’acide deltaaminolévulinique déshydratase (d-ALA-D) dans les globules rouges, l’acide aminolévulinique (ALA) dans l’urine et le dosage des protoporphyrines-zinc érythrocytaires (PPZ) permet également d’évaluer l’exposition au plomb. Cependant, ces indicateurs n’offrent pas d’avantages par rapport au dosage direct du plomb sanguin (Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999; Santé Canada, 1994). Signes cliniques Plusieurs études ont démontré qu’il existe un lien étroit entre les niveaux sanguins de plomb et ses effets sur la santé. On constate notamment que des niveaux de plombémie supérieurs à 10 µg/dl (0,48 µmol/l) affectent la capacité d’apprentissage et le développement intellectuel de l’enfant, cependant les signes observés sont non spécifiques. Chez l’adulte, ce même niveau de plombémie a été associé à une augmentation de la tension artérielle. Lorsque les concentrations de plomb dans le sang atteignent 100 µg/dl (4,8 µmol/l), on peut observer l’apparition d’encéphalopathie tant chez l’enfant que chez l’adulte (Santé Canada, 1994). L’annexe I du présent document offre un portrait plus détaillé des effets du plomb sur la santé ainsi que les niveaux de plombémies qui y sont associés. MÉTHODES ANALYTIQUES, LIMITES DE DÉTECTION ET SEUILS DE QUANTIFICATION La méthode analytique la plus fréquemment utilisée pour mesurer la concentration de plomb dans l’eau par le Centre d’expertise en analyse environnementale du Québec (CEAEQ) est la méthode automatisée par spectrophotométrie d’absorption atomique avec atomisation électrothermique. La limite de détection de cette méthode est de 0,25 µg/l et le seuil de quantification est fixé à 0,82 µg/l (Centre d'expertise en analyse environnementale du Québec, 1999). Plus rarement, le Centre utilise la spectrométrie de masse à source ionisante au plasma d’argon. La limite de détection et le seuil de Page 6 de 14
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