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Le Limousin, région la plus rurale de France, est constitué de trois départements aux caractéristiques
démographiques et aux niveaux d’équipement 18 très inégaux. Pour tenir compte de cette
disparité interdépartementale, des indicatrices identifiant le département de résidence des patients
sont construites (RESID_HauteVienne, RESID_Creuse et RESID_Corrèze). Le classement selon
le niveau moyen d’équipement des départements identifie le département de la Haute-Vienne comme
étant le mieux équipé, vient ensuite la Corrèze et enfin, la Creuse 19 .
Mais cette caractéristation des lieux de résidence des patients ne suffit pas à rendre compte des
fortes disparités d’urbanisation et donc d’accès aux équipements intradépartementaux de la région.
En utilisant la liste des équipements de références 20 qui classe les établissements de soins comme
des équipements rares, leur présence et leur nombre peuvent alors être utilisés comme une proxy
du degré d’urbanisation d’une commune. Pour tenir compte de façon précise des différences entre
leszonesruralesquisontlesplusnombreusesetles zones urbaines plus ou moins développées, une
variable prenant trois modalités caractérise les lieux de résidence des patients : habiter dans un
pôle urbain où l’offre hospitalière est diversifiée et possédant un CHU 21 (FORTE Offre ), habiter dans
une zone disposant d’au moins un établissement de soins (MOYENNE Offre )etenfin résider dans
une zone ne disposant d’aucun établissement (SANS offre ).
La morbidité de la population hospitalisée dans le Limousin a fait l’objet d’une comparaison
avec celle de la France entière. Les résultats de cette comparaison sont présentés dans l’annexe A.3.
4.2.2 Les variables "proxy" de la qualité des établissements hospitaliers
La qualité relevant de facteurs aussi bien objectifs que subjectifs, différents aspects y sont
généralement associés et les définitions retenues sont souvent variables selon le type de personnes
interrogées. On peut ainsi distinguer ce qui pourrait être retenu comme critères par le Ministère
dans une optique de régulation, par le directeur de l’établissement ou encore par l’usager. La
préocupation principale étant ici d’expliquer le choix des patients, seront retenues les variables
décrivant les établissements de soins que les patients sont susceptibles de retenir pour fonder leur
choix d’établissement. Pour ce faire, nous reprenons ici les recommandations de groupes d’usagers,
issues d’une enquête concernant les informations qu’ils considèrent comme centrales dans le choix
d’un établissement. Ces informations peuvent être classées en quatre groupes : l’offre de soins, les
fonctions médico-techniques, la catégorie de l’établissement et son environnement 22 .
A partir des bases PMSI, SAE et AGHN, le tableau 2 synthétise les quatre groupes de variables
retenues comme "proxy" de critères de qualité mis en avant par les usagers. L’estimation
18 Le niveau d’équipement se définit par le nombre de commerces et de services présents sur la commune sur un
total de 36 équipements de référence (bureau de tabac, médecin généraliste, établissement de santé etc...).
19 Source : d’après Insee région Limousin, Inventaire communal 1998.
20 Les établissements de santé et les salles de cinéma appartiennent à la gamme des services les plus rares implantés
dans les communes.
21 Cette indicatrice identifie égalementlefaitderésideràLimogesquiestlazonelaplusurbainedelarégionet
qui dispose d’un CHU.
22 Le lecteur se reportera à l’article de Amar et al., 2001, Solidarité et santé, n ◦ 2, 2001, p. 106-107 pour des précisions
concernant cette enquête.
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