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eprésentent environ 54%. A l’opposé, certains patients (17%) préfèrent se faire soigner dans
un établissement privé alors que l’établissement le plus proche est public mais, dans ce cas, la
distance supplémentaire qu’ils acceptent en moyenne est plus faible (4 km environ). Ainsi, les
distances supplémentaires couvertes sont plus élevées si les statuts juridiques - public/privé
- des établissements sont différents. Ce résultat mettrait en évidence une préférence pour les
établissements publics alors que l’établissement le plus proche est privé.
IV. Les différences d’environnement
— Les patients se rendent préférentiellement dans les hôpitaux ne pratiquant pas de politique
nationale (PgNat Noso ) de lutte contre les infections nosocomiales, ce qui paraît peu conforme
à l’intuition dans la mesure où l’on associe par ailleurs la participation à de tels programmes
à une recherche de sécurité et donc de qualité 37 .
— Les patients préfèrent être soignés dans les établissements accrédités. En effet, pour atteindre
un hôpital ayant reçu cette certification alors que l’établissement le plus proche n’en dispose
pas encore, ils parcourent en moyenne un supplément de distance de 6 km de plus comparé
aux patients pour lesquels l’hôpital théorique et l’hôpital réel ne se distinguent pas sur ce
point. A l’opposé, ils parcourent 14 km de moins que le cas de référence pour accéder à des
soins dans un établissement non accrédité alors que l’établissement le plus proche l’est.
— De même que pour le point précédent, les résultats indiquent que les patients préférent les
établissements disposant d’un site Internet.
Les parts de la qualité parmi les facteurs explicatifs de la distance supplémentaire parcourue
En ne considérant que les variables d’offre relatives à la spécialisation et la lourdeur des cas
traités (SPE OAP et PMCT OAP ), la part de la qualité parmi les facteurs explicatifs de la distance
supplémentaire parcourue est de l’ordre de 5% (Cf. dernière colonne du tableau 5). Ce pourcentage
doit être considéré comme une valeur plancher. S’y ajoutent les autres facteurs considérés comme
proxy de la qualité et qui caractérisent l’offre (19,11%), le statut de l’établissement (11,40%) et
son environnement (7,84%). Ainsi, la qualité expliquerait au total plus d’un tiers (38,11%) 38 de la
distance supplémentaire parcourue par les patients.
Les autres variables, notamment le lieu de résidence des patients, ainsi que l’inverse du ratio de
Mills (LAMBDA) ne sont pas considérées comme variables proxy de la qualité. Le controle précis
de ces facteurs, dont la part totale représente 45%, permet en conséquence d’attribuer à la qualité
ce qui lui revient véritablement dans la distance supplémentaire parcourue.
Le résidu, qui représente 17% 39 , comprend une partie des facteurs de qualité pour lesquels
aucun indicateur n’a pu être introduit et qui s’apparentent à des effets de réputation. Difficiles
à appréhender, la renommée du chirurgien et la pratique d’une nouvelle technique de traitement
sont en effet des éléments pouvant orienter les choix des patients. Cependant, aucune information
37 Cet effet est perçu par le coefficient positif (16,719) associé à la variable indiquant que le patient est soigné dans
un établissement ne pratiquant pas cette politique alors que l’établissement le plus proche la pratique.
38 Ce chiffre correspond à la somme de toutes les parts des variables proxy de la qualité.
39 La part relative aux résidus est obtenue par différence entre 100% et la somme des parts de toutes les variables.
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