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— Les prestations hôtelières participent aussi à l’appréciation de la qualité par le patient. En
conséquence, des variables sur un éventuel recours à la sous-traitance sur la restauration, la
blanchisserie et le nettoyage sont introduites.
—Enfin une variable précisant la présence d’un site internet (WEB) permettra de tenir compte
de la dimension relative à l’information.
Des statistiques descriptives sur l’ensemble des variables caractérisant les 35 établissements de
la base sont données en annexe A.4.
4.2.3 La variable distance supplémentaire
La variable distance
Aujourd’hui, en France, aucune base de données ne fournit directement les distances parcourues
par les patients hospitalisés. Pour disposer de cette variable, il est donc nécessaire de la construire.
Ce travail s’effectue par le lien entre les lieux d’implantation des établissements et les localisations
des patients 28 . Ces dernières sont identifiées dans l’espace avec une précision qui s’apparente à
celle du canton. A partir des localisations respectives des patients et des établissements, il est alors
possible de calculer une matrice de distances séparant l’ensemble des cantons et l’ensemble des
établissements et ainsi de disposer des distances calculées à vol d’oiseau entre les différents points
de l’espace 29 .
Construction de la variable distance supplémentaire parcourue
La distance supplémentaire parcourue par un patient correspond à la différence entre la distance
réellement parcourue (distance observée) et la distance qui le sépare de l’établissement le plus proche
et dont l’activité permet de le traiter de manière comparable (distance théorique).
La définition de l’adéquation entre le besoin du patient et l’activité de l’établissement théorique
repose sur la CMD. Pour un patient, on retient comme établissement théorique celui qui est le plus
proche et qui a une activité dans la même CMD 30 . Cependant, cette définition ne permet pas, étant
donné les approximations de mesure de la distance, d’obtenir dans tous les cas un établissement
théorique unique. Lorsqu’il existe plusieurs établissements théoriques, plusieurs critères, comme
par exemple le fait que l’activité de l’établissement soit insuffisante dans cette CMD, peuvent
être utilisés pour effectuer un choix. Celui retenu ici repose sur un tirage aléatoire pour réduire
l’ensemble des possibilités de choix d’hôpital théorique à un seul établissement 31 .
28 Depuis 2000, les bases PMSI fournissent un code de résidence qui renseigne sur la localisation physique des
patients.
29 Pour les mêmes raisons de non disponibilité des données, Luft et al. (1990) et Mobley (1998) travaillent également
sur des distances calculées à vol d’oiseau.
30 Le choix de la CMD (plutôt que le GHM qui est une classification plus fine), se justifie par le fait que certains
GHM n’étaient pas assez représentés dans l’activité des établissements. Ainsi, nombreux étaient les GHMs avec moins
de 50 séjours réalisés au cours de l’année 2001. En travaillant avec des regroupements de GHM (c’est à dire les CMD)
cette difficulté disparait alors. Pour autant la sensibilité des résultats à cette définition a fait l’objet de test qui sont
présentés dans la partie de présentation de résultats.
31 Ce tirage aléatoire a été effectué pour un tiers des patients qui ont des distances supplémentaires strictement
positives.
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