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Afin de comparer la durée moyenne de séjours (DMS) et le poids moyen, en terme de points ISA, du cas traité (PMCT) du Limousin relativement à ceux de la France entière, on construit des indices comparatifs pour tenir compte des différences de structure par âge. A cet effet, on estime, par pôle d’activité, une relation très simple liant, à l’échelle nationale, la durée du séjour (respectivement le nombre de points ISA) à une constante et à l’âge du patient. On obtient ainsi une relation théorique appliquée au Limousin : la DMS théorique du Limousin est celle obtenue avec cette relation en introduisant l’âge moyen des patients de cette région. On calcule ensuite le rapport entre la DMS (respectivement le PMCT) observée et la DMS (respectivement le PMCT) théorique par pôle d’activité. Si cet indice comparatif est supérieur à l’unité (cf. tableau), cela signifie que pour ce pôle d’activité et compte tenu de l’âge moyen des patients, les DMS sont en moyenne supérieures dans le Limousin par rapport à la moyenne de la France entière. A.4 Les caractéristiques des établissements Catégories Fréquence Moyenne lits Ctre Hospitalier Régional Universitaire 7 3468 Privé monodisciplinaire chirurigical 1 35 Privé monodisciplinaire médical 1 57 Ctre Lutte Contre Cancer 2 144 Ctre Hospitalier 11 220 Privé pluridisciplinaire 13 155 Tab. 7 — Les catégories d’établissements de la base. Variables Moments Quantiles Moy. des moy. Moyenne Coeff var 100% (max) 75% 50% 25% 0% (min) Nbre lits (HC) 831,34 296,64 14552,00 423,00 183 102 26 Nbre séjours 218591,62 136,77 155836 23038 13547 5537 898 Durée moy. séj. 4,78 25,9 7,87 5,53 4,97 3,7 2,89 Poids moy. cas. traité 1244,86 14,14 1946,34 1314,20 1 194,00 1159,20 971,38 Somme pts ISA 36 351 400 139 204 951 480 25 748 275 16 005 320 8 268 085 1287430 Valeur pt/V. nationale 0,957 8,561 0,831 0,998 0,947 0,902 1,183 Nbre décès 0,02 66,02 0,06 0,03 0,02 0,01 0 Age patients 52,93 14,01 70,06 57,1 51,18 47,9 40,67 Tab. 8 — Statistiques relatives aux établissements de la base 33
A.5 Statistiques sur la variable distance supplémentaire N 52858 Quantile Moyenne 34,2 100 % (Max) 75% (Q3) 50% (Médiane) 25 % (Q2) 0% (Min) Coefficient de variation 120,9 418,5 46,4 20,9 9,4 0,0 Tab. 9 — Moments et Quantiles sur la variable distance supplémentaire (Valeurs strictement positives) A.6 Les variables retenues pour l’estimation Etant donné le nombre important de variables disponibles dans la base de données (cf. tableaux 1 et 2), les problèmes de colinéarité conduisent à effectuer une analyse en composantes principales (ACP) et une analyse simple des corrélations, pour ne conserver que des variables non corrélées à introduire dans les régressions. Les résultats de l’ACP donnent la liste des variables retenues pour l’analyse économétrique. Les informations individuelles conservées sont les variables spatiales caractérisant la zone d’habitation à savoir, aussi bien le département (Haute-Vienne, Corrèze, Creuse) que la nature de l’équipement hospitalier disponible au lieu de résidence (FORTE Offre ,MOYENNE Offre et SANS Offre ). Par contre, parmi les données médicales sont éliminées, le nombre de point ISA, le nombre d’actes et de diagnostics. Restent donc l’AGE, la DMS et le MODE de sortie. Pour les informations relatives aux établissements de soins, les variables Equivalent Temps Plein d’internes et de personnel non médical, le nombre de lits, les moyens mis en oeuvre pour lutter contre la douleur, le nombre total de séjours et le nombre de points ISA réalisés sont éliminées après analyse de la colinéarité. Les variables en différence conservées pour l’estimation et qui caractérisent les établissements de soins sont les suivantes. Les quatre premières sont des variables continues, les autres sont des variables polychotomiques. SPE OAP =variable correspondant à la différence entre l’établissement choisi et le théorique de la part d’activité de l’OAP dans l’activité totale, mesurée en séjours. PMCT OAP =variable correspondant à la différence entre l’établissement choisi et le théorique de la lourdeur moyenne des cas traités (mesurée par le poid moyen du cas traité, PMCT). VAL_ISA OAP = variable correspondant à la différence entre l’établissement choisi et le théorique de la valeur du point ISA comparée à la moyenne nationale. Choix AMBUL _vs_Théo NonAMBU = Indicatrice : présence d’un service d’urgence dans l’établissement choisi alors que le théorique n’en dispose pas. Choix CHIR _vs_Théo NonCHIR = Indicatrice : l’établissement choisi pratique une activité de chirurgie alors que l’établissement théorique n’en pratique pas. Choix URGT _vs_Théo NonURGT = Indicatrice : présence d’un service d’urgence dans l’établissementchoisitalorsquelethéorique n’en dispose pas. Choix IRM _vs_Théo NonIRM = Indicatrice : présence d’une IRM dans l’établissement choisi par le patient alors que le théorique n’en dispose pas. 34
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