Un But -Une Foi UNIVERSITE DE BAMAKO Année 2006-2007

2. Conséquence du cycle : Effets morbide, leur mécanisme.
2.1 Accès palustre simple :
Pour la fièvre, le facteur déclenchant est la présence du pigment malarique ou
hémozoine dans le sang. Il provient de l’éclatement des hématies parasitées et
agirait sur les centres thermorégulateurs. La fièvre peut avoir une allure continue
(cycle endo-érythrocytaire mal synchronisé) ou avoir une périodicité (cycle endoérythrocytaire
bien synchronisé avec libération régulièrement répétée de pigment
malarique dans le sang) 48]. L’hépatomégalie et surtout la splénomégalie sont les
conséquences de l’hyperactivité du système monocyte macrophage chargé de
débarrasser l’organisme aussi bien du pigment malarique que des débris
érythrocytaires.
2.2 Paludisme grave ou compliqué :
Seul l’espèce P..falciparum est responsable du paludisme grave ou compliqué. Il
s’observe chez les sujets non immuns (jeunes enfants, expatriés, sujets vivants en
zone hypo-endémique). Malgré de nombreuses études récentes en paludologie, le
mécanisme du paludisme grave ou compliqué reste encore mal éclairé. Quatre
hypothèses ont été avancées :
- Une coagulation intra vasculaire disséminée ;
- Des phénomènes immunopathologiques avec dépôt d’immuns complexes ;
- Des mécanismes toxiques faisant intervenir des cytokines telles que le
Tumor Necrosis Factor ou TNF.
Les phénomènes de cytoadhérence de certaine souches de P.falciparum liées à la
présence de protubérances particulières (‘Knobs’) qui les rend adhérentes aux
cellules endothéliales des capillaires cérébraux et encombrent la lumière vasculaire
sont retenues actuellement par la plupart des paludologues pour expliquer le
neuropaludisme [1].